永久性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的家庭護理

摘要：永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟傳導功能和起搏障礙性疾病的主要方法。在久性性心臟起搏器術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這是患者最擔心又最缺乏知識的一部份，如何讓患者在家庭中能了解并預防這些并發(fā)癥，最大限度地降低傷害，是護理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識。

關(guān)鍵詞：久性性心臟起搏器；并發(fā)癥；家庭護理

永久性心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動和收縮達到治療目的。自1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來，50多年間，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，其功能日趨完善。目前永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，為臨床廣泛應用。但在具體的臨床應用中永久心臟起搏器術(shù)后仍會出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

1久性性心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥

1.1 心律失常 心律失常特別容易發(fā)生于安置久性性心臟起搏器的早期，常見原因多是由于起搏器故障、心內(nèi)膜感染、電極移位等[1]。由于心臟起搏器受外界電磁場干擾而出現(xiàn)心室或心房觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動過速[2]。

1.2 電極移位及導線斷裂 電極移位及導線斷裂多發(fā)生于久性性心臟起搏器術(shù)后7d內(nèi)，其中術(shù)后第一天最容易發(fā)生。原因常見于體位改變、電極在心腔內(nèi)張力過大、右心室過大、活動牽拉等[3]。 另外由于人在行走時上肢經(jīng)常做擺動動作，這樣可能會導致導線絕緣層破損或?qū)Ь€斷裂，局部漏電，使心臟起搏器起搏失效。

1.3 起搏閾值增高 安置久性性心臟起搏器術(shù)后7～14d閾值可增高2倍左右，4w后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高[4]。若在此期后閾值仍很高，則多為不正常，原因常見于電極與心內(nèi)膜接觸不良和電極位置不佳。

1.4 感染及皮膚壞死 全身感染比較少見，局部感染多由于瘦弱及高齡患者因皮下組織菲薄，起搏器磨破皮膚而感染，或是由于埋藏囊腔膿腫形成、炎癥感染、積血引起[5]。原因多由于皮囊張力擴大，起搏器系統(tǒng)埋藏過淺引起。

1.5 心功能減退 久性性心臟起搏器術(shù)后的患者如果本身就心功能比較差，安裝起搏器只能解決心臟傳導的問題，而無法解決心功能的問題，同時還會引起心功能減退進一步加重的可能[6]。

1.6 肢體功能障礙 久性性心臟起搏器術(shù)后的患者由于切口處疼痛或?qū)ζ鸩鞑涣晳T等原因，患者多過度約束肢體活動，久之會引起關(guān)節(jié)韌帶粘連，肌肉廢用性萎縮，從而導致肢體功能障礙。

2 久性性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的家庭護理對策

2.1久性性心臟起搏器術(shù)后24h內(nèi)禁止翻身，絕對臥床。術(shù)后7d內(nèi)患側(cè)肢體制動，并注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予積極處理，如患者出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能為導線脫離，此時應立即給予處理[7]。在術(shù)后進行功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免劇烈過激的動作。指導患者發(fā)現(xiàn)有敷料脫落或碰濕要及時更換；不穿過緊的內(nèi)衣，保持局部皮膚清潔，出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，應及時到醫(yī)院就診[8]。同時指導患者進食富含蛋白質(zhì)的食物。

2.2 一般在久性性心臟起搏器術(shù)后頭暈乏力等癥狀會隨之改善或消失，但術(shù)后如果這些癥狀仍持續(xù)存在，尤其是發(fā)生在心室起搏的患者身上，應到醫(yī)院診查，確診是否為人工心臟起搏器綜合癥[9]。一旦確診癥狀明顯則需要更換房室順序或心房同步起搏器[10]。安置起搏器術(shù)后是否應該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情發(fā)展。

2.3應說服患者，消除其顧慮，在術(shù)后早期進行功能鍛煉，這樣有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。功能鍛煉應該在拆線后即可進行，鍛煉應遵循循序漸進的原則。早期功能鍛煉可能會有輕微的切口疼痛，這屬正?，F(xiàn)象，叮囑患者在出院回家后仍應堅持下去。

2.4 患者出院后一般起搏器的工作已經(jīng)比較穩(wěn)定，很少出現(xiàn)嚴重故障，突然危及到患者的生命安全。這也是患者出院后最擔心的，應該向患者耐心解釋起搏器的工作原理，其能量是電池輸送的，所以能量只會慢慢消耗，不會突然沒有能量而導致起搏器突然停止工作，以此來打消患者的顧慮和擔心。教育患者如何避免和預防意外的發(fā)生。

3結(jié)論

發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥是久性性心臟起搏器術(shù)后所不可避免的，其中一些并發(fā)癥是可以通過加強對患者的家庭護理來避免的，而且久性性心臟起搏器術(shù)后的患者對一方面有很強的知識需求。因此作為護理人員有責任和義務對久性性心臟起搏器術(shù)后患者進行健康教育。在健康教育的過程中要注意因人而宜和把握分寸，即讓患者對疾病、治療有一定的了解，又不至于引起患者恐懼和緊張。

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編輯/王海靜