107例食管癌臨床特征分析

摘要：目的 通過107例食管癌患者的臨床特點(diǎn)及病理特征，為臨床診斷、治療及預(yù)防提供幫助。方法 收集2013年7月～2015年2月在我院確診的107例食管癌，對(duì)其臨床特點(diǎn)及病理特征進(jìn)行分析。結(jié)果 從年齡分布來看，以>50歲最多，并隨著年齡增長，發(fā)病率越高，并且男女比例為2.24：1；病理結(jié)果：中，晚期占比例較早期高，病變部位以中段最多，組織學(xué)中鱗狀細(xì)胞癌最多。結(jié)論 食管癌發(fā)病年齡.>50歲最多，并隨著年齡增長，發(fā)病率率越高；男性發(fā)病較女性高；就診時(shí)大多到中，晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。

關(guān)鍵詞：食管癌 ；臨床特點(diǎn)；病理特征；診斷；治療

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，最典型的癥狀是吞咽困難，病理上以鱗狀上皮癌多見。該病威脅人類健康，是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤，而我國是世界上該病的高發(fā)國家，也是世界上該病高死亡率的國家之一。為進(jìn)一步熟悉該病的發(fā)病特點(diǎn)，現(xiàn)將2013年7月～2015年2月在我院確診為食管癌107例，對(duì)其臨床特點(diǎn)及病理特點(diǎn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年7月～2015年2月在我院確診為食管癌107例，對(duì)其臨床特點(diǎn)及病理特征進(jìn)行分析。確診方法：107例患者均通過胃鏡檢查及粘膜組織活檢或病理切片確診。

1.2食管癌臨床病理分期 根據(jù)1976年全國食管癌工作會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)：早期，病理長度<3cm，病變范圍限于粘膜層或侵及粘膜下層（早期侵潤）。中期：病變長度3～5cm或>5cm，病變范圍侵犯部分肌層或侵透肌層或外侵，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期：病變長度>5cm，病變范圍明顯外侵，并有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或器官轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

2.1一般情況 食管癌患者107列，其中男性74例，女性33例，男女比為2.24：1，年齡33～85歲，平均年齡（58.25±10.31）歲，從年齡分布來看，主要集中在﹥50歲，其中以>70歲和60～69歲最多，分別為37例（占34.58%）和35例（占32.71%），其次為50～59歲和40～49歲，分別位23例（占21.49%）和9例（占8.41%），<40歲3例（占2.8%）。

2.2臨床特點(diǎn) 107例患者中就診時(shí)以述吞咽困難及咽下疼痛者多見，占86.91%，食物反流及其他不適者占13.09%。

2.3病理結(jié)果 分型：早期食管癌占36.45%，中、晚期食管癌占63.55%。病變部位：以中段食管癌最多，占43.92%，其次為下段食管癌，占36.44%，上段食管癌最少，占19.62%。并且組織學(xué)中鱗狀細(xì)胞癌最多占91.59%。

2.4治療 107例患者僅71例手術(shù)治療。

3討論

食管癌在腫瘤疾病中屬于常見病及多發(fā)病，其確切病因目前還不清楚，它的發(fā)生除與遺產(chǎn)易感性有關(guān)外，還與該地區(qū)的飲食習(xí)慣，生活條件及存在強(qiáng)烈致癌物和缺乏一些抗癌因素有關(guān)。如，①遺傳因素：據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國高發(fā)地區(qū)，本病有陽性家族史患者達(dá)25%[1]，其中父系最高。②癌基因：遺傳和環(huán)境等多因素引起食管癌的發(fā)生，分子生物學(xué)基礎(chǔ)目前認(rèn)為是抑癌基因失活或癌基因激活的基因變化所致。③亞硝銨類化合物質(zhì)及真菌毒素，亞硝胺是被公認(rèn)的化學(xué)致癌物，各種霉變食物能產(chǎn)生真菌毒素。④食管慢性刺激及飲食刺激，慢性食管疾病，如胃食管反流病，腐蝕性食管灼傷和狹窄，食管憩室或賁門失遲緩癥等屬食管慢性刺激；飲食刺激包括粗糙食物、咀嚼檳郎、進(jìn)食過緩等習(xí)慣，危害是易造成食管癌的癌前病變。⑤營養(yǎng)因素：飲食缺乏新鮮蔬菜，水果和動(dòng)物蛋白，攝入的維生素A，B2，和C缺乏，或食物飲水土壤內(nèi)的元素硼，鋅，鉬，鎂，鐵等含量較低，是食管癌的危險(xiǎn)因素。

本研究中食管癌的發(fā)病特點(diǎn)：①男性高于女性，可能與該病的父系遺傳最高及吸煙，飲食習(xí)慣等有關(guān)，無論高發(fā)區(qū)還是低發(fā)區(qū)，男性食管癌發(fā)病率始終高于女性[2]。②發(fā)病年齡：中老年易患，高發(fā)年齡主要集中在50歲以后，占全部食管癌的 88.79% ， 與曹明麗在1981～2002年天津市食管癌流行趨勢中研究一致[3]，并隨著年齡增長發(fā)病率越高。③就診時(shí)中、晚期所占比例高，可能是基層人們生活條件及經(jīng)濟(jì)條件所限，健康意識(shí)淡薄，很少做健康體檢，沒能及時(shí)做到早診斷、早治療。

食管癌早期癥狀不典型，易被忽略。主要表現(xiàn)為胸骨后不適，針刺樣或牽拉樣痛，燒灼感，進(jìn)食通過緩慢并有滯留感或輕度哽噎感。目前、食管癌早期診斷方面尚無敏感性和特異均高的理想標(biāo)志物、有研究發(fā)現(xiàn)食管癌的發(fā)生、發(fā)展過程有許多像p16脆性組氨基酸三聯(lián)體基因?qū)W等許多蛋白分子的表達(dá)水平發(fā)生了改變[4]，但特異性及敏感性不高，不能用于早期食管癌篩查的需要。中晚期癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，咽下疼痛，食物反流感，慢性脫水，營養(yǎng)不良，消瘦，惡病質(zhì)等。本病的根治關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷與治療。治療方法包括：①手術(shù)治療，早期切除?？蛇_(dá)到根治效果②放射治療，主要適用于上段食管和不能切除的中、下段食管癌。③化療：用于食管癌切除后的進(jìn)一步治療④綜合治療主要是放療加化療同時(shí)進(jìn)行或序貫應(yīng)用。⑤內(nèi)鏡下介入治療，適用于早期食管癌，病灶<2cm無淋巴轉(zhuǎn)移的粘膜內(nèi)癌。對(duì)于進(jìn)展期食管癌可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張或支架置放等。而對(duì)于鱗狀上皮不典型增生的病例，輕、中度不典型增生具有雙向轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，臨床上處理主要是隨診觀察，或進(jìn)行藥物干預(yù)促其逆轉(zhuǎn)，重度不典型增生被認(rèn)為是癌前病變，應(yīng)及時(shí)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

對(duì)于高發(fā)地區(qū)的高危人群應(yīng)進(jìn)行普查，凡年齡>50歲，出現(xiàn)咽下困難或進(jìn)食后胸骨后停滯者，應(yīng)及時(shí)做胃鏡檢查或x線鋇餐造影檢查，以明確診斷，盡量早期診斷、早期治療?，F(xiàn)在不少地方已進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防，包括改變不良生活習(xí)慣、改善飲水污染、并防霉去霉等。

參考文獻(xiàn)：

[1]內(nèi)科學(xué).第七版.食管癌 376-380.

[2]Jemal A， Murray T， Samuels AK， et al.Cancer statistics，2003[J].CA Cancer J Clin，2003，53： 5-26.

[3]曹明麗，宋豐舉，等.1981-2002年天津市食管癌流行趨勢[J].中華消化雜志 2008， 28 。221-224.

[4]Zhang LW，Yu WF，Wen DG，et al.Expressions of p16 and FHIT proteins during esophageal carcinomatatous development in high incidence erea of esophageal Carcioma[J].Chinese J Cancer Res，2007，19：68-71.

編輯/許言