初診異位妊娠患者健康管理的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討對(duì)有生育需求的初診異位妊娠患者健康管理的效果評(píng)價(jià)。方法 對(duì)50例年齡在18～30歲的有生育需求的初診異位妊娠患者在入院期間建立健康管理檔案，分別在出院后3d，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年，根據(jù)對(duì)疾病的不同的認(rèn)知程度，分段采用電話回訪方式，了解患者出院后身體康復(fù)情況、孕育情況、心理狀況，并進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)。結(jié)果 患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握及自我保健意識(shí)，隨著回訪次數(shù)的增多，顯著提高。結(jié)論 通過電話回訪對(duì)患者實(shí)施健康教育，可強(qiáng)化患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握，提高患者生殖保健意識(shí)，有效降低重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；電話回訪；健康管理 異位妊娠，指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的妊娠[1]。妊娠物破裂后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至死亡，嚴(yán)重影響育齡女性生命安全和生存質(zhì)量，患病后再生育能力下降，增加了家庭的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康管理， 是對(duì)個(gè)體和群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測，分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)有生育需求的初診異位妊娠患者進(jìn)行健康管理，能有效控制重復(fù)異位妊娠健康危險(xiǎn)因素，明顯降低重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在我院婦科住院的有生育需求的初診異位妊娠患者50例，年齡18～30歲，平均年齡25.64歲，其中未婚8例，已婚42例，排除有精神疾病不能配合觀察的患者和不愿配合臨床觀察，中途退出的患者。

1.2方法

1.2.1 建立健康管理小組。在患者入院時(shí)，向患者發(fā)放入院宣教單，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，便于患者及家屬與小組成員的聯(lián)系。由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成健康管理小組，共同參與健康教育[3]。

1.2.2建立異位妊娠患者疾病檔案 在患者入院明確診斷后，為其建立個(gè)人疾病管理檔案。檔案內(nèi)容：①個(gè)人一般情況（姓名、年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭住址、聯(lián)系方式）、婚姻狀況、生育史、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（個(gè)人衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生、避孕措施、流產(chǎn)頻數(shù)等）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血HCG、血尿常規(guī)等；④輔助檢查：B超、心電圖等檢查；⑤心理狀態(tài)與性格特征；⑥疾病知識(shí)及知曉度；⑦再次發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)因素評(píng)估；⑧目前需要干預(yù)的影響健康的問題；⑨擬采取的干預(yù)方案及實(shí)施情況；⑩行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)[4]。

1.2.3 住院期間健康教育 加強(qiáng)住院期間患者疾病健康教育，主管醫(yī)生主要負(fù)責(zé)診治方案和效果、手術(shù)情況、預(yù)后等方面。責(zé)任護(hù)士除負(fù)責(zé)常規(guī)性治療護(hù)理指導(dǎo)如入院宣教、特殊檢查、用藥知識(shí)、手術(shù)前后配合及注意事項(xiàng)外，側(cè)重生殖保健知識(shí)如異位妊娠的病因，發(fā)病機(jī)制，治療方案；重復(fù)異位妊娠發(fā)病的危險(xiǎn)因素、疾病的臨床表現(xiàn)、診治方案和效果；特殊檢查相關(guān)知識(shí)、手術(shù)或用藥知識(shí)、避孕節(jié)育知識(shí)、盆腔炎防治、性衛(wèi)生保健、心理支持等。

1.2.4 隨訪時(shí)機(jī)及內(nèi)容 隨訪頻次：1個(gè)月內(nèi)2次/月；2～3月內(nèi)1次/2月；4～6月內(nèi)1次/3月；7～12月內(nèi)1次/6個(gè)月。隨訪內(nèi)容：根據(jù)患者疾病管理檔案，通過電話隨訪，分階段實(shí)施個(gè)性化健康教育，對(duì)其可控制的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育干預(yù)。健康教育中，醫(yī)護(hù)共享健康教育反饋信息，適時(shí)對(duì)教育內(nèi)容作調(diào)整和補(bǔ)充?；卦L前詳細(xì)了解患者資料，電話回訪時(shí)環(huán)境要安靜，選擇適宜的回訪時(shí)間，避免上午上班忙碌高峰期，避免飯點(diǎn)及休息點(diǎn)，可選擇周末，在中午12：30～13：00，晚上19：00～19：30，適當(dāng)控制每次交談的時(shí)間，控制在15min左右，避免時(shí)間過長，引起患者反感。交談時(shí)注意語氣語速，語言表達(dá)要簡潔，吐字清晰，語氣要柔和、有親和力，交談時(shí)恰當(dāng)引導(dǎo)患者說話，并及時(shí)回應(yīng)，使患者感受到信任和放松，針對(duì)每位患者的具體情況給予合理的建議?；卦L期間圍繞身體康復(fù)情況、孕育情況、心理狀況，并進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)重復(fù)異位妊娠的主要病因，積極防治婦科炎癥，采取一段時(shí)間較為安全的避孕措施，控制炎癥后再考慮孕育，這樣能在一定程度上降低再次異位妊娠發(fā)生的機(jī)會(huì)。

2 結(jié)果

電話回訪成功50例，無法聯(lián)系2例，回訪成功率96%；患者本人接聽電話40例，占83.33%，家屬或其他人代述8例，占16.66%；回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)9例患者需來院復(fù)查，占18.75%，其中宮外孕復(fù)發(fā)2例，陰道炎4例，稽留流產(chǎn)3例，通過回訪提示，均及時(shí)來院復(fù)診治療，均獲痊愈。有23例患者確診宮內(nèi)懷孕，胎兒存活。

3討論

3.1 對(duì)異位妊娠患者的隱私保護(hù) 電話是現(xiàn)代社會(huì)中不可或缺的通訊工具，在病史采集時(shí)預(yù)留的兩個(gè)電話號(hào)碼，都是以患者的號(hào)碼優(yōu)先選擇，回訪時(shí)的對(duì)象多為患者本人，健康教育時(shí)更有針對(duì)性。因?yàn)槭且粚?duì)一的交流，患者更愿意敞開心扉。接聽電話是免費(fèi)的，增加了電話回訪的成功率。

3.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出院患者存在的健康問題 通過定期電話回訪，反復(fù)強(qiáng)化患者的健康行為，延伸了護(hù)理服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者延期出現(xiàn)的健康問題，并使之得到有效的處理，減輕了患者的痛苦。本組電話回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)9例患者出院后存在影響健康的問題，均給予及時(shí)指導(dǎo)，來院復(fù)診后治愈。3例患者確診宮內(nèi)懷孕后，提供了相應(yīng)產(chǎn)前指導(dǎo)。

3.3 提高了患者出院后對(duì)疾病復(fù)發(fā)的自我保護(hù)意識(shí) 異位妊娠的復(fù)發(fā)率高，隱蔽性強(qiáng)，根據(jù)出院時(shí)間的長短，文化程度的不同，適時(shí)健康指導(dǎo)，使其注意自我辨別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診。

3.4 電話回訪健康教育使三方受益 醫(yī)院、護(hù)士、患者三方均受益，電話回訪是一種低成本，高效能的新型護(hù)理服務(wù)模式，縮短了患者尋醫(yī)時(shí)間，更縮短了護(hù)患之間的距離。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，解決了出院患者的后顧之憂，同時(shí)也展示了護(hù)理人員的知識(shí)、才能和人文素質(zhì)，樹立了自身良好的職業(yè)形象，提升了護(hù)士形象，增強(qiáng)了愛崗敬業(yè)的信心。 通過主動(dòng)聯(lián)系， 穩(wěn)固了患者的來源渠道， 從而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

4 結(jié)論

通過對(duì)有生育要求的初診異位妊娠患者進(jìn)行健康管理，能有效降低重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的家庭負(fù)擔(dān)，但仍然存在一定的局限性。望今后能充分發(fā)揮現(xiàn)代通訊設(shè)備的優(yōu)勢，發(fā)揮微信、QQ等通訊工具的作用，適時(shí)群組聊天，加深互患之間，患患之間的交流溝通，為更多患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜