腦卒中肩—手綜合征康復(fù)治療30例體會(huì)

摘要： 探討肩手綜合征的方法，總結(jié)肩手綜合征康復(fù)治療的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)30例肩手綜合征患者治療方法及效果進(jìn)行回顧性分析。通過對(duì)早期患者的正確操作指導(dǎo)，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷，配合綜合性康復(fù)治療方法，取得了良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：肩手綜合征；康復(fù)；腦卒中；預(yù)防

Shoulder-hand Syndrome Rehabilitation Treatment of 30 Cases

TANG Yi-ling

（Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：To study the method of shoulder and hand syndrome，summarize the experiences of shoulder and hand syndrome rehabliltation.30cases of patients with shoulder hand syndrome treatmeng methodsand effects were retrospectively analyzed.Through the early patients with proper operation guidance，to avoid further damage，with comprehensive rehabilitation treatment，achieved good therapeutic.

Key words：Shoulder hand syndrome； Rehabilitation； Stroke； Prevention

肩手綜合征[1]是偏癱后突然出現(xiàn)的以手腫脹疼痛為主要表現(xiàn)的繼發(fā)性并發(fā)癥，常在中風(fēng)1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)[2]。筆者自2011年至今遵循防治結(jié)合，預(yù)防為主的工作思路配合綜合性康復(fù)治療方法治療30例肩手綜合征患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年12月 在我院住院治療的30例腦卒中并發(fā)肩手綜合征患者，均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①肩手綜合征于腦卒中后1～3個(gè)月出現(xiàn)，其中于第1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的9例，于第2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的16例，于第3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的5例。②病情分期26例為Ⅰ期，4例為Ⅱ期。③均可以排除外傷、感染等其他原因?qū)е碌幕贾[脹。30例患者中男性20例，女性10例；腦梗死22例，腦出血8例。

1.2方法

1.2.1良肢體位放置 采取偏癱側(cè)、健側(cè)和仰臥位。偏癱側(cè)臥位時(shí)，軀干向后旋轉(zhuǎn)，并在背后用軟枕支撐，健側(cè)臥位時(shí)偏癱側(cè)上肢由軟枕支撐在患者前面，肩關(guān)節(jié)前屈約100度，仰臥位時(shí)偏癱側(cè)肩胛下放軟枕防止肩胛后縮；坐位時(shí)，在患者座位前放一桌子，使患肢獲得支撐，以肩關(guān)節(jié)不感覺下沉為度。

1.2.2避免再次損傷 不能在患肢輸液，不能使用熱水袋，嚴(yán)禁患肢負(fù)重及牽拉。早期可以適當(dāng)使用肩帶，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、重力牽拉及血流不暢。

避免患肢腕屈曲，使用上翹夾板使腕關(guān)節(jié)保持背伸位，以利靜脈回流，防止腕關(guān)節(jié)屈曲。

1.2.3壓迫性向心纏繞 使用2mm的彈力繃帶從指甲處開始由遠(yuǎn)至近快速有力纏繞拇指，然后是其他的手指，纏繞開始時(shí)于指甲處做成一小環(huán)，然后快速有力的向近端纏繞至指根部為止，纏完后迅速將指端繩環(huán)處拉開纏繞的線繩，將每個(gè)手指都纏一遍后開始纏手，同樣在掌指關(guān)節(jié)處作揖環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)一并纏然，到達(dá)拇指根部時(shí)使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞，直至腕關(guān)節(jié)，同樣地纏完后迅速將指端繩環(huán)處拉開纏繞的線繩。

1.2.4冷、溫水交替浸泡法 冷水水溫約10℃，溫水水溫約40℃，病手分別在冷、溫水中各浸泡10min，以水面超過腕關(guān)節(jié)為度，一組3～4次上述操作，每天做兩組。

1.2.5冰療 將冰和水以1：1的比例混合，水量以正好能讓病手毫無困難地插入冰水中為宜。將患肢四指與拇指掰開，浸入冰水中3s左右，再提出水面數(shù)秒。反復(fù)操作3、4次。

1.2.6主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行手部抓握練習(xí)，在疼痛和水腫消退前不能做伸肘負(fù)重練習(xí)，任何誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位都應(yīng)避免。

1.2.7被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 取抗痙攣體位，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)從遠(yuǎn)到近每一個(gè)手指關(guān)節(jié)都要得到運(yùn)動(dòng)。

1.2.8松動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng) 運(yùn)用滑動(dòng)手法和張力手法對(duì)橈、正中、尺神經(jīng)進(jìn)行松動(dòng)，每次治療3min，每操作10s休息10s。減輕神經(jīng)組織內(nèi)腫脹，增加循環(huán)。

1.2.9在疼痛和水腫消除之前不要做需要伸肘、伸腕負(fù)重的活動(dòng)和鍛煉。任何誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位都應(yīng)避免。治療師進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)也應(yīng)注意同樣的問題。

1.3 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)、疼痛消失，主被動(dòng)活動(dòng)正常范圍，無痛感，水腫消失，無手肌肉萎縮；顯效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，水腫基本消失，手的小肌肉萎縮不明顯；有效：關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無改善，疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍通治療前，肌肉萎縮逐漸加重。

2結(jié)果

治愈16例占53.3%，顯效6例占20%，有效6例占20%，無效2例占6.7%?？傆行?3.3%。

3 討論

肩手綜合征[SHS]又稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良[RSD][4]，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一般認(rèn)為可能與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位，患肢不適當(dāng)體位、動(dòng)作有關(guān)。主要表現(xiàn)為：①Ⅰ期腫脹，明顯的活動(dòng)受限，②Ⅱ期：疼痛加重直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力在背側(cè)腕骨之間及與掌骨聯(lián)接區(qū)出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸，3、Ⅲ期或后遺癥期：畸形，水腫和疼痛消失，關(guān)節(jié)的活動(dòng)性永久喪失。目前認(rèn)為該病是多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病與肩部肌肉、血管運(yùn)動(dòng)、肌腱和關(guān)節(jié)滑膜囊代謝均有關(guān)。

近年來筆者在工作中體會(huì)肩手綜合征的治療方法，總結(jié)出防治結(jié)合，預(yù)防為主的治療思路，通過對(duì)早期患者的正確操作指導(dǎo)，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷，配合綜合性康復(fù)治療方法，改善組織代謝、松解肌肉和神經(jīng)粘連，促進(jìn)肌力恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，取得良好的治療效果。本文發(fā)現(xiàn)肩手關(guān)節(jié)綜合征早期患者通過康復(fù)治療有效率在90%以上，2例無效患者均為Ⅱ期。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京.華夏出版社，1990：48-69.

[2]鈕竹，張皓，陳立嘉，腦卒中偏癱的繼發(fā)障礙[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（2）：91-93.

[3]全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]崔曉，曾慧玲.腦卒中后肩手綜合征[J]，中國(guó)康復(fù)，2006，（21）5：344-345.

編輯/許言