甲氧明預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的護理配合

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓采取甲氧明預(yù)防的護理配合。方法 隨機抽取我院接診的剖宮產(chǎn)患者45例作為研究對象，均為足月單胎妊娠患者，術(shù)前均予以甲氧明處理，同時做好護理配合，觀察記錄術(shù)中不良反應(yīng)，同時對比分析麻醉前、麻醉5min、麻醉15min及術(shù)后患者血壓與心率變化情況。結(jié)果 本組45例患者經(jīng)甲氧明處理及護理配合后，僅有2例發(fā)生低血壓，2例惡心嘔吐；麻醉5min、麻醉15min時患者的收縮壓、舒張壓及心率有一定下降，但與術(shù)前對比無顯著性差異（P>0.05），同時術(shù)后逐漸恢復正常。結(jié)論 剖宮產(chǎn)實施甲氧明處理，同時加強護理配合，可有效預(yù)防術(shù)中低血壓，同時對血壓與心率等影響小，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；低血壓；甲氧明；護理配合

基于各種原因所致，當前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率較高，呈現(xiàn)逐年上升趨勢，必須加強重視。剖宮產(chǎn)術(shù)多采取腰硬聯(lián)合麻醉，常常會出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥[1]，為此加強低血壓預(yù)防與控制就十分關(guān)鍵。甲氧明是當前剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓常用預(yù)防藥物，為了進一步探討該類應(yīng)用的護理配合，我院實施了研究，現(xiàn)作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共選取對象45例，均為我院2012年12月～2014年10月接診的單胎足月剖宮產(chǎn)患者，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除重要臟器功能損傷、雙胎或多胎、嚴重心血管疾病或妊高癥、對甲氧明過敏等患者。45例患者中年齡22歲～39歲，均值（28.6±2.4）歲；孕周38～41w，均值（39.2±0.4）w。

1.2方法

1.2.1甲氧明用法 本組患者均實施腰硬聯(lián)合麻醉，注入腰麻藥物30s后緩慢將預(yù)先稀釋至20ml的甲氧明2mg靜注，采取該種處理方式后若患者術(shù)中依舊有低血壓現(xiàn)象，則可再次靜注1～2mg甲氧明。

1.2.2護理配合 ①術(shù)前護理配合：術(shù)前12h應(yīng)禁食，6h應(yīng)禁飲；患者因擔憂剖宮產(chǎn)出現(xiàn)意外或者術(shù)后留疤影響美觀等，往往出現(xiàn)焦慮、擔憂及緊張等不良心理情緒，為此術(shù)前必須做好心理疏導，以此確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)接受手術(shù)，也可促使脈搏與血壓穩(wěn)定；術(shù)前要做好健康宣教，告知她們術(shù)后主動活動的重要，并鼓勵患者多表達與陳述感受，給予必要支持；術(shù)前需保障睡眠充足，術(shù)晨則應(yīng)做好生命體征監(jiān)測，有異常要及時處理。②術(shù)中護理配合作：順利將患者送入手術(shù)室后，及時做好常規(guī)吸氧，并連接監(jiān)護儀，對血壓、心率、血氧飽和度等進行連續(xù)監(jiān)測，取平均值作為基礎(chǔ)心率與血壓值；迅速開通靜脈通路，協(xié)助麻醉師麻醉，患者取左側(cè)臥位，以L3-4間隙為穿刺點，行腰硬聯(lián)合麻醉，成功穿刺后緩慢注入麻醉藥物；麻醉起效后，護理人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位為平臥位，同時左傾斜手術(shù)床，可盡量降低低血壓發(fā)生；術(shù)中要做好麻醉平面監(jiān)測，確保其始終保持在T6以下，并對產(chǎn)婦血壓與心率變化進行密切監(jiān)測，直到胎兒娩出及血流動力學指標保持穩(wěn)定為止。③術(shù)后護理配合：術(shù)后應(yīng)與病房護士做好交接工作，同時加強生命體征監(jiān)測，并加強術(shù)后隨訪，確保產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)與新生兒安全。

1.3觀察指標 觀察記錄術(shù)中不良反應(yīng)，同時對比分析麻醉前、麻醉5min、麻醉15min及術(shù)后患者血壓與心率變化情況。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學軟件SPPS18.0處理，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采取χ2檢驗，而計量資料采取x±s表示，采取t檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2結(jié)果

2.1術(shù)中不良反應(yīng)對比 本組患者術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)4例（8.89%），包括2例低血壓與2例惡心嘔吐，及時予以對癥措施處理后緩解或消失。

2.2術(shù)前術(shù)后血壓、心率對比 麻醉5min、麻醉15min時患者的收縮壓、舒張壓及心率有一定下降，但與術(shù)前對比無顯著性差異（P>0.05），同時術(shù)后逐漸恢復正常，見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年上升，如何做好術(shù)中低血壓預(yù)防與控制，成為近幾年研究重點課題。從相關(guān)研究及報告來看，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓主要有如下途徑：控制麻醉平面、快速預(yù)充晶體與膠體液、抬高右側(cè)手術(shù)床及升壓藥應(yīng)用等[2]。從研究結(jié)果來看，控制麻醉平面、抬高右側(cè)手術(shù)床等依舊無法控制低血壓發(fā)生，而升壓藥應(yīng)用依舊是減少剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的主要策略。當前，可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防低血壓的生藥物主要有去氧腎上腺素、麻黃堿及甲氧明等，其中甲氧明在臨床應(yīng)用中比較廣泛。

本次研究針對我院接診的45例單胎足月妊娠且自愿接受剖宮產(chǎn)的患者進行研究，皆實施甲氧明預(yù)防術(shù)中低血壓，同時加強護理配合，結(jié)果顯示僅有2例低血壓與2例惡心嘔吐，麻醉后患者的收縮壓、舒張壓及血壓均有一定降低，但與術(shù)前相較皆無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同時術(shù)后均能恢復正常，可見對血壓與心率影響較小。

甲氧明屬于高選擇性α1受體激動劑，也是當前常用的升壓藥，對α2與β受體基本無任何作用，為此將其應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中可顯示出與其他升壓藥物更為獨特的優(yōu)勢。一方面可收縮小動脈，促使主動脈舒張壓升高，提升冠脈灌注壓，增強心肌血流灌注；另一方面不會造成心肌興奮，而且經(jīng)升壓反射性使得心率減慢，心肌耗氧量降低，對心肌能起到很好的保護效果[3]。

綜上，剖宮產(chǎn)實施甲氧明處理，同時加強護理配合，可有效預(yù)防術(shù)中低血壓，同時對血壓與心率等影響小，值得借鑒。

參考文獻：

[1]李璐，孫培春，孟凡民，等.甲氧明治療腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低血壓的量-效關(guān)系[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：466-468.

[2]劉艷萍，張訓功，吳亞輝，等.鹽酸甲氧明對剖宮產(chǎn)腰麻患者低血壓的防治作用[J].醫(yī)學信息，2015，14（1）：50-50.

[3]郭穎.甲氧明預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的護理配合[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（9）：114，116.

編輯/孫杰