下頜骨髁狀突骨折的臨床治療

摘要：目的 探討下頜骨髁狀突骨折治療方法及并發(fā)癥情況，為臨床指導(dǎo)治療下頜骨髁突骨折提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院口腔科自2010年2月～2014年2月收治的52例（74側(cè)）下頜骨髁狀突骨折病例，對(duì)其骨折分類(lèi)、治療方式及治療效果等方面進(jìn)行研究。結(jié)果 本組52例（74側(cè)）髁突骨折病例僅4側(cè)行保守治療，手術(shù)治療比例為94.6%（70/74）。采取手術(shù)治療的患者在開(kāi)口度方面、咬合關(guān)系方面及開(kāi)口型方面與術(shù)前相比均明顯改善。結(jié)論 目前臨床上對(duì)于髁頸及頸下骨折，臨床醫(yī)生無(wú)論選擇何種治療方式，均應(yīng)以恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖與功能為原則，只有這樣才能取得良好的效果，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：下頜骨髁狀突骨折；治療方式；治療效果

一直以來(lái)臨床上對(duì)于髁突骨折的治療方式一直存在保守與手術(shù)治療兩種觀點(diǎn)。筆者回顧性分析我院口腔科自2010年2月～2014年2月收治的52例（74側(cè)）下頜骨髁狀突骨折病例，對(duì)其治療方式、治療效果及并發(fā)癥等方面進(jìn)行研究，為臨床醫(yī)生提供選擇參考?，F(xiàn)報(bào)道如下

1臨床資料

回顧性分析我院口腔科自2010年2月～2014年2月收治的52例（74側(cè)）下頜骨髁狀突骨折病例，所有患者均經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)CT冠掃檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病例記錄完整；②完整的影像學(xué)資料（術(shù)前CT片及術(shù)后CT片或全景片）。所有患者治療后均行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，進(jìn)行遠(yuǎn)期治療效果評(píng)價(jià)[1]。

2根據(jù)骨折部位進(jìn)行分類(lèi)

①囊內(nèi)骨折；囊內(nèi)骨折進(jìn)一步按照Hlawitschka方法分型，A型骨折：即骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)髁突內(nèi)斜面；B型骨折：下頜支高度沒(méi)有改變；骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)髁突外斜面；M型骨折：下頜支高度縮短，髁突粉碎性骨折；②髁頸骨折；③髁突下骨折[2]。

3治療方法

3.1保守治療方法 主要包括密切觀察、頌墊、頌間彈性牽引（如牙弓夾板、正畸托槽及支抗釘）、預(yù)頌彈性牽引及開(kāi)口訓(xùn)練等方面。本組52例（74側(cè)）髁突骨折病例經(jīng)篩選有4側(cè)行保守治療，效果良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2手術(shù)治療 耳前入路：于耳屏前與發(fā)際之間做拐杖型切口。下端不超過(guò)耳垂平面；弧形部分自耳輪角彎至發(fā)際內(nèi)，長(zhǎng)度約3cm。沿顳深筋膜的深淺兩層之間間隙翻瓣，緊貼顴弓表面進(jìn)行分離。垂直部分在耳屏前切開(kāi)皮膚皮下組織后，于外耳道軟骨和腮腺后緣之間進(jìn)行分離，將腮腺及包含在腺體內(nèi)的面神經(jīng)顳支、顴支及顳淺動(dòng)靜脈向前下方牽拉，充分暴露顳下頜關(guān)節(jié)。打開(kāi)部分韌帶、骨膜及關(guān)節(jié)囊，顯露骨的斷端。傳統(tǒng)頸下入路：自耳垂下1cm沿下頜升支后緣向下，在其下方2.0cm做平行于下頜下緣切口，向前終止于咬肌附著處。切開(kāi)皮膚及皮下各層組織，沿筋膜的深面向上翻瓣到下頜下緣，同時(shí)從腮腺后下緣及其深面進(jìn)行廣泛游離，沿下頜角及下頜下緣打開(kāi)骨膜，顯露骨斷端。頸后穿腮腺入路：自耳垂下1cm沿下頜升支后緣至下頜角處，長(zhǎng)度約4cm，切幵皮膚、皮下組織及頸闊肌，在胸鎖乳突肌前腮腺后自下而上打開(kāi)腺體，沿面神經(jīng)頸支走形進(jìn)行分離，將面神經(jīng)向前牽拉，在下頜升支后緣打開(kāi)骨膜，顯露骨斷端。

4臨床評(píng)價(jià)

4.1面型及咬合關(guān)系 手術(shù)患者在術(shù)后1w打開(kāi)頜間的牽引，多數(shù)患者獲得良好咬合關(guān)系。有1例單純髁突骨折患者在打開(kāi)牽引時(shí)出現(xiàn)輕度患側(cè)后牙早接觸，繼續(xù)牽引1w后癥狀改善。2例合并其它部位骨折的患者出現(xiàn)咬合不穩(wěn)定，下頜增寬的現(xiàn)象，經(jīng)手法復(fù)位及雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)加壓固定處理，繼續(xù)牽引1w后恢復(fù)正常咬合關(guān)系。

4.2開(kāi)口度 各組術(shù)后2w開(kāi)口度均較術(shù)前開(kāi)口度有不同程度的增加，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

4.3開(kāi)口型 術(shù)后1w打幵頜間彈性牽引，檢查所有患者的開(kāi)口型，有11例患者在大開(kāi)口時(shí)出現(xiàn)下頜向患側(cè)偏斜情況。經(jīng)后期下頜幵閉、前伸等功能訓(xùn)練后均恢復(fù)正常。

5討論

下頜骨位置突出，其薄弱部位包括正中聯(lián)合、領(lǐng)孔區(qū)及下頜角，因此其是下頜骨中最常發(fā)生骨折的部位之一。目前臨床上治療髁突骨折的方法有手術(shù)與非手術(shù)兩種。持保守治療觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為，顏下頜關(guān)節(jié)為非負(fù)重關(guān)節(jié)，髁突骨折后其形態(tài)發(fā)生變化，但其神經(jīng)肌肉系統(tǒng)平衡仍可維持。但保守治療只是骨折塊的改建，其效果不確定，一旦改建失敗，將可能會(huì)出現(xiàn)顏面部畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等嚴(yán)重并發(fā)癥[3，4]。目前，隨著手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證也正在逐漸放寬。合適的手術(shù)入路、精確度解剖復(fù)位、可靠的內(nèi)固定及術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的保護(hù)都使手術(shù)成功概率大大提高。通過(guò)多中心前瞻性隨機(jī)研究認(rèn)為與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療髁突骨折能取得更令人滿(mǎn)意的主、客觀療效。

總而言之，臨床醫(yī)生無(wú)論選擇何種治療方式，均應(yīng)以恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖與功能為原則，只有這樣才能取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]賀建文，王永功.髁狀突骨折的四種手術(shù)入路方法探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，01：93-94.

[4]王翔，朱飛，尚政軍.35例自體髂骨同期修復(fù)重建下頜骨缺損回顧性分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（06）：351-353.編輯/申磊