一種治療難治性分泌性中耳炎經(jīng)濟(jì)方便新型鼓膜置管

摘要： 探討一種自主研制的經(jīng)濟(jì)方便新型鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的方法和療效。背景：現(xiàn)治療分泌性中耳炎一般采用單純的鼓膜穿刺抽液術(shù)及鼓膜置管術(shù)。但前者需反復(fù)操作，療效不持久；后者費(fèi)用較高，操作需要一定的技巧，且置管需應(yīng)用鼓膜置管器方能完成置管，一般費(fèi)用均在幾千元左右。采用自主研制的鼓膜置管費(fèi)用僅百元，比采用成品置管成本減低90%以上。資料與方法：對2010年2月～2015年2月我院收治的100余例難治性分泌性中耳炎患者根據(jù)對置管材料的選擇不同分成兩組進(jìn)行比對研究，試驗(yàn)組和對照組各隨機(jī)抽取33例。試驗(yàn)組采取自主研制鼓膜置管；對照組采取成品鼓膜置管。對入組患者病例資料分別進(jìn)行回顧性分析。觀察比較兩組患者的治療效果是否存在明顯差異。結(jié)果：經(jīng)治療后對比療效觀察，治療組與對照組療效無明顯差別，自主研制置管使用安全有效。

關(guān)鍵詞：自主研制鼓膜置管；難治性分泌性中耳炎；臨床療效

分泌性中耳炎（secretory otitis media） 是以中耳積液（包括漿液、黏液、漿-黏液、而非血液或腦脊液）及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]。凡是鼓膜呈內(nèi)陷、充血、渾濁、液平、油布狀改變，聲導(dǎo)抗測試為B型或C型導(dǎo)抗圖（負(fù)壓<150dapa）者診斷為分泌性中耳炎[2]。為耳鼻喉科常見疾病之一，尤其多發(fā)于上呼吸道感染后以耳悶脹感及聽力減退為主要癥狀。如遷延不愈可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、粘連、鼓室積液激化、聽力下降、平衡障礙、耳鳴等癥。早期有效的治療尤為重要。目前國內(nèi)對難治性分泌性中耳炎多采用鼓膜穿刺抽液術(shù)及置管術(shù)治療。前者對難治性分泌性中耳炎一般需要采取反復(fù)多次抽液的方法，療效不持久；后者置管價格較高，見表1。

我院位于區(qū)縣，百姓農(nóng)業(yè)人口所占比例較大，人均可支配年收入僅14290元，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。一種有效且價格低廉的治療方法比較經(jīng)濟(jì)適用，且術(shù)后置管堵塞行沖管及取管均較方便。本研究通過對采用不同材料進(jìn)行治療的兩組患者療效進(jìn)行分析對比，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者術(shù)后隨訪6～12個月。其中試驗(yàn)組3～6個月取管26例；6個月取管4例；術(shù)后1w脫管1例；6～12個月脫管2例。取管后鼓膜1～2w愈合。其中治愈25例（75.8%），待鼓膜愈合后1w行聲導(dǎo)抗檢查示鼓室圖為A型鼓室圖，純音測聽范圍基本正常；好轉(zhuǎn)6例（18.1%），聲導(dǎo)抗檢查示C型或B型曲線；無效2例（6%）。

對照組3～6個月取管27例；6個月取管4例；術(shù)后1w脫管1例；6～12個月脫管1例。取管后鼓膜1～2w愈合。其中治愈26例（78%），待鼓膜愈合后1w行聲導(dǎo)抗檢查示鼓室圖為A型鼓室圖，純音測聽范圍基本正常；好轉(zhuǎn)5例（15.1%），聲導(dǎo)抗檢查示C型或B型曲線；無效1例（3%）。見表2。

1.2 方法 伴有腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎及過敏性鼻炎患者同時給予相應(yīng)藥物治療。經(jīng)過保守治療患者分泌性中耳炎癥狀仍未改善者則給予鼓膜穿刺置管治療。

具體方法如下：①首先準(zhǔn)備輸液器一套、手術(shù)包一個、酒精棉球若干。患者均采取端坐位，患耳朝前，耳廓及外耳道酒精棉球消毒后鋪巾展單，浸有2%地卡因的耳換藥條行鼓膜表面局部麻醉。②調(diào)整患者體位（頭部稍微向前傾斜）及額鏡光線后，應(yīng)用連接鼓膜穿刺針的5ml注射器于鼓膜緊張部后下象限距離鼓膜邊緣約1～2mm處進(jìn)針，針尖方向勿偏斜，進(jìn)針勿過深，以免傷及中耳組織。③穿刺成功后抽液，然后更換另一只干凈5ml注射器注入鹽酸洛美沙星滴耳液及地塞米松注射液共計(jì)3ml，然后抽出液體?；颊弋?dāng)即耳部悶脹感等癥明顯改善。對于部分難以采用注射器抽出的黏稠狀或膠凍狀分泌物，可采用9號長針頭以及負(fù)壓吸引器將此類分泌物吸出[3]。④清理流入外耳道的分泌物，應(yīng)用碘伏棉球消毒外耳道，保持外耳道干凈。采用普通輸液器取其前端較細(xì)部分約2.5cm，頭端用火焰燒圓，以防止其較銳利邊緣傷及中耳腔粘膜，其體部剪出2～3個小孔，以利于引流。⑤穿刺針行鼓室穿刺抽液后，置管內(nèi)腔置入耳用卷棉子，于鼓膜穿刺孔處置入置管后退出卷棉子，置管成功。

2療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4] ①顯效：臨床癥狀（耳悶、耳脹、耳鳴）及體征消失，聽力恢復(fù)正常，光錐正常，鼓膜顏色恢復(fù)，鼓膜活動度好轉(zhuǎn)，鼓室壓圖測試結(jié)果為\"A\"型圖。 ②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，聽力有所提高，光錐未完全恢復(fù)正常，鼓膜顏色出現(xiàn)變化，鼓膜的活動度相對較差，鼓室壓圖測試結(jié)果為\"C\"型圖或\"B\"型圖； ③無效：患者臨床癥狀仍未改善，鼓室壓圖測試結(jié)果為\"B\"型圖。

2結(jié)果

采用自主研制鼓膜置管與采用成品鼓膜置管治療療效無顯著差異。

3討論

相關(guān)研究顯示，在正常人群中咽鼓管內(nèi)通常存在一些類表面活性物質(zhì)，它能夠通過調(diào)節(jié)耳道咽鼓管開張壓力來有效的維持咽鼓管的正常功能，而分泌性中耳炎的發(fā)生則很大可能因患者咽鼓管缺乏足夠的表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致開張壓力活動異常[5]。咽鼓管功能障礙時，中耳內(nèi)原有氣體被黏膜吸收，耳腔內(nèi)形成負(fù)壓狀態(tài)，引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，血管壁通透性增加，出現(xiàn)鼓室假復(fù)層柱狀上皮增厚，杯狀細(xì)胞增多，腺體分泌增加，導(dǎo)致鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液[6]。鼓膜穿刺后置管以達(dá)到引流中耳積液，平衡鼓室內(nèi)外氣壓和改善聽力的作用[7]。久治不愈的慢性分泌性中耳炎中耳腔積液機(jī)化可導(dǎo)致中耳組織粘連、鼓膜內(nèi)陷、聽力下降等癥，給患者造成一定的痛苦，早期治療簡便有效。早期有效的治療至關(guān)重要，對經(jīng)濟(jì)條件有限的患者來說此法為一種不錯的選擇。但此種置管較長，對外耳道存在一定的刺激性。

4結(jié)論

①此種治療方法簡單易學(xué)、安全有效，與采用成品鼓膜置管療效無明顯差別，值得城鄉(xiāng)醫(yī)院臨床推廣。②難治性分泌性中耳炎患者多伴有腺樣體炎、腺樣體肥大、下鼻甲后端的肥大、鼻竇炎等鼻部及鼻咽部疾病，行鼓膜穿刺置管術(shù)的同時不要忽略對原發(fā)病的治療。③盡早行鼓膜穿刺置管術(shù)，可以減輕患者中耳腔組織的粘連等損傷，從而把患耳不適及聽力損失降到最低。④自制的置管較長，避免了植管脫人中耳腔的風(fēng)險，增加了手術(shù)的安全性，但此種置管較長，對外耳道存在一定的刺激性。⑤鼓膜置管畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用應(yīng)選好適應(yīng)癥，謹(jǐn)慎操作。⑥鼓膜穿刺置管需有良好的外耳道條件，對外耳道狹窄的患者由于手術(shù)視野受限，建議謹(jǐn)慎考慮此法行鼓膜穿刺置管治療。⑦對于收入較低的患者，自主研制的鼓膜置管不愧是一項(xiàng)有效的治療措施，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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