老年腹股溝疝無張力修補加皮內(nèi)縫合術(shù)108例臨床分析

筆者自2009年12月～2013年12月給108例老年人行腹股溝疝無張力修補加皮內(nèi)縫合術(shù)（A組），并與2009年12月以前行傳統(tǒng)疝修補的117例老年人（B組）做了對照?，F(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 A組共108例，男性106例，女性2例。斜疝65例，直疝39例，馬褲疝1例，股疝1例。崁頓性疝行急診手術(shù)者不統(tǒng)計在內(nèi)。其中滑動疝2例，復(fù)發(fā)性疝6例。左側(cè)39例，右側(cè)58例，雙側(cè)9例。年齡平均72.36歲（60～85歲）。其中60～70歲占40.74%（44/108），70～80歲占54.63%（59/108），80歲以上占4.63%（5/108）。病史平均49.72個月（9d～29年），合并有高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常（房顫、房性早搏、偶發(fā)室性早搏，一度房室傳導(dǎo)阻滯）、慢性支氣管炎、前列腺肥大等老年疾病者76例，占70.37%。B組共117例，男性114例，女性3例。斜疝71例，直疝44例，馬褲疝1例，股疝1例。為便于對照，崁頓性疝行急診手術(shù)者仍不統(tǒng)計在內(nèi)。其中滑動疝2例，復(fù)發(fā)性疝7例。左側(cè)46例，右側(cè)60例，雙側(cè)11例。年齡平均73.05歲（60～84歲）。其中60～70歲占39.32%（46/117），70～80歲占57.26%（67/117），80歲以上占3.42%（4/117）。病史平均50.62個月（7d～30年），合并有高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常（房顫、房性早搏、偶發(fā)室性早搏，一度房室傳導(dǎo)阻滯）、慢性支氣管炎、前列腺肥大等老年疾病者75例，占64.10%。

1.2方法 A組采用局部浸潤麻醉57例，硬膜外麻醉51例。修補材料采用Teutinia TechnologyAG制造的疝補片（t-vimesh PreForm Plug）。對于80歲以上患者，或者60歲以上有心臟、肺部疾病、高血壓者，估計硬膜外麻醉風(fēng)險較大者，采用局部浸潤麻醉。硬膜外麻醉主要應(yīng)用于80歲以下，無心肺疾患，且估計手術(shù)難度相對較大者。取腹股溝韌帶上方平行于腹股溝韌帶的切口，一般為4～6cm。

B組采用局部浸潤麻醉32例，硬膜外麻醉85例。對于80歲以上患者，或者有心臟、肺部疾病、高血壓者，估計硬膜外麻醉風(fēng)險較大者，采用局部浸潤麻醉。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用t檢驗比較。計數(shù)資料用χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異具有顯著性。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1研究對象一般特征 兩組間的年齡、性別、是否單雙側(cè)、合并癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組間的住院天數(shù)、手術(shù)時間、并發(fā)癥 A、B兩組均痊愈出院，A組住院時間4～8d，術(shù)前一般1～3d。術(shù)后2～5d出院。B組住院時間9～13d。術(shù)前一般1～3d，術(shù)后8～10d出院。無切口感染。術(shù)后近期并發(fā)癥：A組：陰囊積液1例。尿潴留2例。B組陰囊積液3例。尿潴留6例，肺部感染3例。A組105例得到隨訪，隨訪率97.22%，隨訪時間1～5年，無復(fù)發(fā)病例。B組隨訪時間同樣取1～5年內(nèi)， 110例得到隨訪，隨訪率94.02%，復(fù)發(fā)3例。兩組之間的手術(shù)時間、近期并發(fā)癥、住院天數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

老年患者與普通患者相比有很多特殊性，在疾病譜、發(fā)病率、臨床表現(xiàn)及處理方法等方面與普通患者均有不同[1]。由于老年患者臟器老化，代償潛力有限，因此對饑餓、疼痛、感染等病理生理改變的耐受性要遠(yuǎn)低于普通患者。心血管系統(tǒng)功能隨著年齡的增加逐漸減退，冠心病、心肌梗死、各種原因的心律失常等疾病在老年人相當(dāng)多見。肺部并發(fā)癥在老年患者十分常見。老年患者的手術(shù)方案，應(yīng)當(dāng)選擇對全身影響小，時間相對較短，創(chuàng)傷小的手術(shù)和麻醉方式。而局部浸潤麻醉，無張力疝修補符合這些條件。在兩組病例中，無張力疝修補相對傳統(tǒng)方法手術(shù)時間較短（P<0.05）。住院天數(shù)較少（P<0.05）。對于老年患者的腹股溝疝修補術(shù)，應(yīng)當(dāng)首先考慮無張力疝修補術(shù)，優(yōu)先選用局部浸潤麻醉，而皮內(nèi)縫合可以使傷口更為美觀。

做好圍手術(shù)期處理：對存在危險因素的老年患者術(shù)前應(yīng)進行有效的針對性處理，提高患者的手術(shù)耐受性，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[2]。囑患者術(shù)前戒煙，避免發(fā)生上呼吸道感染。對于合并高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病的患者應(yīng)積極進行治療，控制血壓低于160/90mmHg，空腹血糖最高不超過11.1mmol/L，以6.5～7.5 mmol/L為佳[3]；冠心病的患者亦應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)之后再進行手術(shù)。術(shù)中保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制原有疾病對手術(shù)的影響，避免發(fā)生不良事件。術(shù)中操作熟練，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測。

參考文獻：

[1]鄭樹森.外科學(xué)（八年制）[M].北京：高等教育出版社，2012：151.

[2]吳國豪.重視老年普通外科患者圍手術(shù)期處理[J]. 中國實用外科雜志，2009，2：109-111.

[3]蔣電明，趙增輝.老年骨科患者圍手術(shù)期風(fēng)險評估與處理[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，8：1413.

編輯/孫杰