股骨頭壞死影像表現(xiàn)特點(diǎn)及鑒別診斷

摘要：目的 探討CT與MRI診斷股骨頭壞死的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，為臨床鑒別診斷和治療方案的確定提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨頭壞死的168例患者的CT和MRI掃描資料，統(tǒng)計(jì)分析其陽性率、確診率以及臨床分期。結(jié)果 在陽性率檢測(cè)方面及臨床分期方面，行CT掃描與MRI掃描的結(jié)果之間不存在顯著性差異（P﹥0.05）；檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)確診相比，MRI掃描的確診率高于CT，且兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 對(duì)于股骨頭壞死影像學(xué)檢測(cè)，MRI較CT而言，具有較高的確診率，在進(jìn)行鑒別診斷的時(shí)候，應(yīng)該綜合各類影像學(xué)資料的信息以提高確診率。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；影像表現(xiàn)；診斷

股骨頭壞死是一種常見的髖關(guān)節(jié)疾病，經(jīng)常性引起關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不便以及負(fù)重行走功能障礙等。CT與MRI作為目前臨床診斷股骨頭壞死病癥的常用影像學(xué)手段，能夠很好的檢測(cè)股骨頭壞死的病變情況?，F(xiàn)回顧性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨頭壞死的168例患者的CT和MRI掃描資料，總結(jié)并分析股骨頭壞死的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，為臨床鑒別診斷和治療方案的確定提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究及結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年05月我院經(jīng)檢查和詢?cè)\均疑似為股骨頭壞死的168例患者的CT和MRI掃描資料。其中男性120例，女性48例；年齡14～72歲，平均年齡（36.8±12.5）歲。病患臨床表現(xiàn)主要有髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)間接或持續(xù)疼痛，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有痛性和短縮性跛行，病程4個(gè)月～8年，平均病程（4.8±0.6）年；病因包括明顯外傷史64例，長(zhǎng)期服用激素45例，糖尿病史28例，長(zhǎng)期酗酒20例，其他11例。

1.2方法 對(duì)168例患者均行CT和MRI掃描。圖像出來后，由至少兩名影像學(xué)醫(yī)師和骨科醫(yī)師分別針對(duì)該片做出相應(yīng)的診斷，對(duì)存在的疑問進(jìn)行討論，根據(jù)股骨頭壞死的影像表現(xiàn)對(duì)股骨頭壞死的形態(tài)等進(jìn)行總結(jié)、歸納。同時(shí)對(duì)檢出為陽性的患者進(jìn)行確診和治療。

1.3數(shù)據(jù)的處理 通過運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0 軟件，對(duì)得到的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，采用？字2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

168例患者行CT與MRI掃描，兩者的結(jié)果在檢測(cè)陽性率方面不存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P﹥0.05）；而經(jīng)MRI檢測(cè)鑒別為陽性的患者后經(jīng)手術(shù)病例確診為股骨頭壞死的確診率與CT組比較明顯偏高，且兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1；針對(duì)168例患者的CT及MRI影像進(jìn)行分期，兩者對(duì)陽性檢出者的分期統(tǒng)計(jì)不存在顯著性差異（P﹥0.05），見表2。

3討論

股骨頭壞死的病發(fā)主要集中在30～50歲的壯年人群，并且病情頑固，有近80%患者的病情會(huì)隨著時(shí)間加重，給個(gè)人，家庭以及社會(huì)都帶來了嚴(yán)重的危害。股骨頭壞死MRI表現(xiàn)：Ⅰ期股骨頭上緣有不均勻或均勻片狀或局限性T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈略高或高信號(hào)，并行于外側(cè)低信號(hào)，為典型的\"雙線征\"，文獻(xiàn)認(rèn)為此征為股骨頭缺血性壞死的MRI早期特征性改變[6]，股骨頭不變形；Ⅱ期，股骨頭內(nèi)廣泛低、高、等混雜信號(hào)，特征為\"類園形影\"，為股骨頭關(guān)節(jié)面下囊變的表現(xiàn)。Ⅲ期，表現(xiàn)片狀低信號(hào)伴股骨頭變形塌陷。而股骨頭壞死的救治依賴于準(zhǔn)確的分期鑒別，現(xiàn)今CT和MRI已然成為確定病變條件，提高確診率，制定治療方案等的重要指標(biāo)，因此利用影像學(xué)檢測(cè)手段對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行影像表現(xiàn)特點(diǎn)的歸納總結(jié)，以指導(dǎo)臨床的確診、 治療與護(hù)理，有利于臨床上提高股骨頭壞死的診斷效率和治療。

對(duì)于股骨頭壞死患者，平片為常規(guī)診斷手段，對(duì)關(guān)節(jié)面小囊狀變、新月征有重要價(jià)值；CT不僅能發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)早期病變，而且對(duì)X線已發(fā)現(xiàn)的病變能更客觀地反映病變的確切范圍和程度；MRI能夠準(zhǔn)確顯示ANFH的范圍、程度、信號(hào)特征及關(guān)節(jié)腔積液等，使早期ANFH的診斷成為現(xiàn)實(shí)，并進(jìn)行有效的臨床干預(yù)，可阻止或延緩疾病的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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