\"品管圈\"對降低精神病患者攻擊行為發(fā)生率的效果研究

摘要：目的 探討在精神病患者護(hù)理中實施品管圈活動對降低其攻擊行為發(fā)生率的影響。方法 將1086例住院精神病患者隨機分為對照組和觀察組各543例，兩組患者給予抗精神病藥物治療及精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上運用品管圈的管理方法對精神病患者攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、原因分析、設(shè)立目標(biāo)、制定對策并組織實施。結(jié)果 將兩組患者攻擊行為的發(fā)生率及對護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。結(jié)論 通過對精神病患者實施品管圈管理有效降低患者攻擊行為的發(fā)生率，保證患者及病區(qū)安全，有利于病房管理，同時提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；攻擊行為；精神科；患者

精神病患者是一個特殊的群體，在失去正常思維的情況下，他們的行為有較大的盲目性和不可預(yù)料性。患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等行為，以攻擊行為較突出[1]。其攻擊行為具有突發(fā)、多變、兇狠、殘暴、后果嚴(yán)重等特點[2]，嚴(yán)重威脅著精神科工作人員、患者自身和其他患者人身安全。有關(guān)資料表明，醫(yī)務(wù)人員受傷的數(shù)字逐年增長[3]。因此，降低攻擊行為的發(fā)生，保障患者及他人的人身安全，避免或減少危險的發(fā)生是精神科病房管理的一項重要工作。為此，我科對住院治療的精神病患者開展品管圈活動取得了初步成效?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年6月入住我院治療的1086例均符合世界衛(wèi)生組織《精神與行為障礙分類》（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除由器質(zhì)性疾病所致的精神障礙的男性精神病患者，按抽簽的方式隨機分為對照組和觀察組各543例，兩組患者的一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后常規(guī)服用抗精神病藥物。對照組按精神病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組除按原常規(guī)治療和護(hù)理外，同時運用品管圈的管理方法對精神病患者攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析原因、設(shè)立目標(biāo)、制定對策并組織實施，具體方法如下：

1.2.1成立品管圈小組 根據(jù)自愿自發(fā)的原則組成品管圈小組，推選圈長1人（由護(hù)士長擔(dān)任），輔導(dǎo)員1人（由護(hù)理部主任擔(dān)任），成員由科室護(hù)理骨干構(gòu)成，共12人。通過小組成員投票確定圈名稱為\"心靈衛(wèi)士\"，圈徽圖案為一雙手捧著一顆系著綠絲帶的心，寓意著精神科全體醫(yī)護(hù)人員用自己滿腔的熱情和雙手細(xì)心地呵護(hù)精神病患者破碎的心，使他們早日康復(fù)重返社會。

1.2.2確定主題 經(jīng)過全體圈員討論決定將精神病患者較常見、對病房安全危害較大、通過全體圈員的共同努力可以減少發(fā)生的\"精神病患者攻擊行為\"問題作為本次活動的主題。圈活動按照PDCA循環(huán)法\"四個階段，八個步驟\"進(jìn)行。

1.2.3分析原因 針對精神病患者攻擊行為產(chǎn)生原因，組織圈成員進(jìn)行討論，圈成員通過頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)魚骨圖分析法得出其主要因素為：患者因素、環(huán)境因素、管理因素、醫(yī)護(hù)人員因素等。

1.2.4組織討論 以\"降低精神病患者攻擊行為發(fā)生率\"為主題，每周均進(jìn)行一次活動，活動時間為1.5h～2h[5]。根據(jù)攻擊行為產(chǎn)生的主要因素制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

1.2.5實施對策 主要對策：詳細(xì)詢問患者的病史，應(yīng)用精神病攻擊風(fēng)險評估量表對入院患者進(jìn)行評估，全面掌握患者的病情，對重點患者進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)；增進(jìn)與患者溝通，注意接觸患者的態(tài)度，建立良好的護(hù)理關(guān)系；加強重要環(huán)節(jié)及對危險物品的管理，防止傷害事件的發(fā)生；加強對新護(hù)士職業(yè)道德和法律意識的培養(yǎng)及業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和法律意識；加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善住院環(huán)境；開展多種形式的文娛、康復(fù)活動，豐富患者的住院生活；做好患者的健康教育和安全管理等。

1.3評價方法 將兩組患者攻擊行為（按對人體傷害程度分為3級）[6]的發(fā)生率及對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計方法 以上兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行分析研究，計數(shù)資料采?。孔?進(jìn)行檢驗。

2結(jié)果

兩組患者前后攻擊行為發(fā)生率及對護(hù)理工作滿意度比較見表1。

3討論

行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為，攻擊是基于憤怒、敵意、憎恨和不滿情緒，對他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性行為[7]。精神病患者在住院期間經(jīng)常出現(xiàn)難以預(yù)測、程度不等的攻擊行為，直接威脅著醫(yī)護(hù)人員和其他患者的安全，嚴(yán)重影響精神病房的正常管理。品管圈活動的實施改善了常規(guī)的護(hù)理模式的缺失情況，確定在護(hù)理中常見的護(hù)理問題，同時提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施，進(jìn)行針對性的護(hù)理工作，對護(hù)理質(zhì)量起到了良好的控制成效[8]。對精神病患者實施品管圈管理可有效降低患者攻擊行為的發(fā)生率，保證患者及病區(qū)安全，有利于病房管理，同時提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了護(hù)理人員工作的積極性，并且增強了護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)精神，使患者滿意、員工滿意、醫(yī)院滿意及社會滿意，達(dá)到了我院護(hù)理的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周彩蓮，黃子娟，魯榮莉.預(yù)見性護(hù)理在有暴力行為的男性精神疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（7）：37.

[2]楊穎.住院精神患者的暴力行為及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2003，15（6）：370.

[3]姜小琴，謝汝斌，諸索宇，等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003.26（5）：263.

[4]范肖冬等譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993（59）：1059.

[5]石嵐，徐衛(wèi)英，董赟，等.運用品管圈提高乳腺癌患者 PICC 維護(hù)質(zhì)量的實踐[J].中國護(hù)理管理，2013，23（5）：226-227.

編輯/孫杰