銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死患者的臨床觀察及其對神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響

摘要：目的 探討銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死患者的療效及其對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的影響。方法 選擇發(fā)病48h的急性腦梗死患者100例，隨機(jī)分為治療組（50例）和對照組（50例），兩組患者視病情輕重及并發(fā)癥給予相應(yīng)治療，其中，治療組給予銀杏達(dá)莫注射液20ml靜脈滴注，對照組給予血塞通注射液靜脈滴注，1次/d，療程均為14d。觀察兩組患者治療前及治療14d時(shí)臨床神經(jīng)功能評分。采用電化學(xué)發(fā)光法測定兩組患者治療前及治療第7、14d血清NSE濃度。結(jié)果 治療組與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對照組治療第7、14d NSE水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療第7、14d NSE水平與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液有降低急性腦梗死患者血清NSE濃度、改善神經(jīng)功能的作用。關(guān)鍵詞：腦梗死；銀杏達(dá)莫；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

急性腦梗死是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命健康的常見病、多發(fā)病。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，具有抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、清除自由基等多環(huán)節(jié)的作用。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是神經(jīng)元損傷的特異性生物學(xué)標(biāo)志物，腦脊液或血清NSE水平可反映神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度[1]。本研究通過觀察急性腦梗死患者在治療組銀杏達(dá)莫注射液和對照組血塞通注射液治療前后神經(jīng)元特異性烯醇化酶和神經(jīng)功能缺損評分的變化，探討銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年11月～2014年11月我院收治100例急性腦梗死患者，均于發(fā)病后48 h內(nèi)人院，將患者按隨機(jī)數(shù)字法分兩組，每組50例，治療組年齡59～76（68±8.4）歲，男34例，女16例，對照組年齡59～77（67±9.1）歲，男31例，女19例。兩組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度以及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比性。入組患者均為高血壓性腦梗死，按第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病、動脈炎、腫瘤引起的腦梗死，合并肺部腫瘤、中樞神經(jīng)系腫瘤及重度昏迷病例。

1.2研究步驟 在應(yīng)用相同藥物進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、及應(yīng)用腦保護(hù)藥物的基礎(chǔ)上，治療組患者給予銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司）20ml加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14d，對照組給予血塞通注射液（牡丹江友博公司）400mg加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14d，根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑，維持水和電解質(zhì)平衡。NSE濃度測定采用電化學(xué)發(fā)光法，試劑盒為瑞士羅氏公司原裝進(jìn)口試劑盒，分析儀器：e601全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀。治療前及治療14d時(shí)，兩組患者均根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的\"腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)\"[2]進(jìn)行臨床療效的評定?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.3資料處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療后總有效率比較采用等級分組資料的Ridit分析，兩組治療前、治療后第7、14dNSE變化采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行處理。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1使用等級分組資料的Ridit分析，P<0.05，故差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即治療組患者治療7、14d后總有效率高于對照組，見表1，表2。

由表2可知，P<0.05，即治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急性腦梗死患者梗死灶中心壞死及其周圍的缺血半暗帶神經(jīng)元大量死亡，導(dǎo)致大量的NSE經(jīng)血腦屏障入血，使血NSE含量增高。故血液中NSE上升可反映出腦神經(jīng)細(xì)胞受損[3]。NSE與病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，患者臨床神經(jīng)功能損害程度越重、梗死體積越大，血清NSE水平越高。

銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉提取物并在此基礎(chǔ)上加人雙密達(dá)莫的復(fù)合制劑，其主要有效成分為銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯和雙密達(dá)莫。銀杏達(dá)莫選擇性拈抗血小板活化因子引起的血管收縮痙攣、血小板聚集、降低血液黏稠度與紅細(xì)胞聚集，從而改善血液流變學(xué)，減少血栓形成，亦可清除多種自由基，防止自由基濃度過高形成\"瀑布式\"自由基連鎖反應(yīng)；并能改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善梗死區(qū)域的側(cè)支循環(huán)，從而恢復(fù)半暗區(qū)瀕死腦細(xì)胞，減輕再灌注損傷，改善神經(jīng)功能。本研究顯示，應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療后治療組NSE濃度較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組較對照組比較，神經(jīng)功能缺損評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的顯效率及總有效率均明顯高于對照組。

綜上所述，銀杏達(dá)莫具有降低急性腦梗死患者血清NSE濃度，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷、改善微循環(huán)、改善腦梗死患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

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[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

[3]Barone FC.Clark RK，Price WJ.et a1.Neuron-specific enolase increases in cerebral and systemic circulation following focal ischemia[J].Brain Res，1993，623（1）：77-82.

編輯/申磊