超聲漏診或誤診婦科疾病19例臨床分析

摘要：目的 分析超聲漏診或誤診婦科疾病的原因，探討減少漏診誤診的方法。方法 對(duì)我院2013年1月～2014年12月經(jīng)手術(shù)治療的婦科病例1063例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 1063例婦科疾病中，超聲診斷符合1044例，診斷符合率98.21%，漏診7例，漏診率0.65%，誤診12例，誤診率1.13%。漏診誤診病例詳見(jiàn)表格1。結(jié)論 超聲對(duì)婦科疾病有較高的診斷價(jià)值，但仍存在一定的漏診、誤診率，超聲醫(yī)師必須加強(qiáng)對(duì)婦科疾病的超聲診斷及相關(guān)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)，必要時(shí)親自采集病史，拓展思維，綜合分析才能進(jìn)一步提高婦科疾病超聲診斷水平，減少漏診誤診。

關(guān)鍵詞：超聲漏診；誤診；婦科疾病

1 資料與方法

1.1一般資料 本文回顧性分析2013年1月～2014年12月在我院婦科住院，經(jīng)手術(shù)治療的婦科疾病1063例，年齡18～49歲，均為女性。

1.2檢查儀器與方法 采用GE730和邁瑞DC-N6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHZ，腔內(nèi)探頭頻率5～7 MHZ。檢查中了解病史及月經(jīng)史，經(jīng)腹部超聲檢查，患者需充盈膀胱，將探頭置于恥骨聯(lián)合上方做縱、橫、斜切多個(gè)切面的掃查。經(jīng)陰道超聲檢查，患者排空膀胱取膀胱截石位，探頭表面涂耦合劑再套上雙層避孕套，緩慢放入陰道，進(jìn)行縱、橫、斜切多個(gè)切面的掃查，主要觀察子宮，雙側(cè)卵巢及周?chē)M織，觀察血流信號(hào)時(shí)啟用彩色多普勒。

2 結(jié)果

1063例婦科疾病中，超聲診斷符合1044例，診斷符合率98.21%，漏診7例，漏診率0.65%，誤診12例，誤診率1.13%。見(jiàn)表1。

3 討論

超聲對(duì)婦科疾病有較高的診斷價(jià)值，方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，患者容易接受，且定位性好，能實(shí)時(shí)，準(zhǔn)確提供婦科包塊的內(nèi)部回聲，邊界，形態(tài)，位置以及血流供應(yīng)情況，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。超聲有利于各種急腹癥的鑒別，如宮外孕，急性闌尾炎，右側(cè)輸尿管結(jié)石等。但是由于受疾病本身的形態(tài)，大小，病理過(guò)程的不同，醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷思維的影響，婦科疾病超聲診斷仍存在一定的漏診或誤診。

本組疾病漏診率0.65%，誤診率1.13%。漏診部分性葡萄胎2例，附件區(qū)畸胎瘤，子宮肌瘤，陳舊性宮外孕各1例，輸卵管積水2例。部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)不典型，未形成明顯水泡狀胎塊，未發(fā)生明顯形態(tài)學(xué)改變時(shí)，聲像圖無(wú)法識(shí)別。漏診附件區(qū)畸胎瘤，子宮肌瘤與檢查者的疏忽，臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，超聲掃查是一個(gè)連續(xù)多切面，多角度，動(dòng)態(tài)的觀察過(guò)程，僅停留于檢出單一病灶而忽略除病灶外子宮，附件區(qū)及周?chē)M織結(jié)構(gòu)關(guān)系的觀察，往往造成其他病癥的漏診。陳舊性宮外孕是指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，隨時(shí)間遷延血腫內(nèi)機(jī)化，液體吸收，血腫外形成一結(jié)締組織假包膜，圍繞輸卵管周?chē)纬砂鼔K者為陳舊性宮外孕[1]。通常無(wú)典型臨床癥狀，聲像圖無(wú)典型性，該例患者就診時(shí)未詢問(wèn)其月經(jīng)史，且附件區(qū)發(fā)現(xiàn)一包塊5×6cm就此未再進(jìn)一步掃查，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)該包塊的后方另見(jiàn)4×3cm的團(tuán)塊，與檢查的切面完整性及未結(jié)合臨床癥狀，化驗(yàn)結(jié)果綜合判斷有關(guān)。超聲對(duì)表現(xiàn)典型的輸卵管積水可以明確診斷，但對(duì)部分腹腔鏡發(fā)現(xiàn)的小于1cm的節(jié)段性積水不能識(shí)別。誤診病例中，對(duì)附件區(qū)包塊的診斷發(fā)生2例定性錯(cuò)誤，2例定位錯(cuò)誤。1例輸尿管擴(kuò)張誤診為輸卵管積液，檢查者在盆腔內(nèi)探及病變首先考慮到盆腔內(nèi)器官疾病的可能性，未進(jìn)一步追蹤其來(lái)源，拓寬檢查范圍導(dǎo)致誤診。1例附件區(qū)妊娠黃體囊腫誤診為宮外孕包塊。附件區(qū)黃體囊腫與宮外孕包塊有相似之處，尤其患者有停經(jīng)，腹痛，陰道流血史，而宮腔內(nèi)未探及孕囊時(shí)，檢查者會(huì)刻意尋找包塊并不放過(guò)每一個(gè)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但應(yīng)從囊壁回聲，囊內(nèi)有無(wú)卵黃囊，胚芽，及其周邊血流信息情況等加以鑒別。1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)10×9cm低回聲團(tuán)塊，CDFI：其內(nèi)部及周邊見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信息，超聲提示實(shí)性占位，術(shù)后分析該病例掃查時(shí)盆腔內(nèi)有積液征象，病史有左下腹痛，彩色血流信號(hào)系偽差，可降低儀器總增益觀察其內(nèi)部回聲是否為出血堆積物聲像，觀察后方回聲是否增強(qiáng)來(lái)判斷包塊的囊實(shí)性。切口妊娠誤診2例，1例誤診為子宮肌瘤，未仔細(xì)詢問(wèn)其病史，未結(jié)合臨床相關(guān)結(jié)果判斷，1例疑診切口妊娠，術(shù)后結(jié)果為流產(chǎn)伴感染。剖宮產(chǎn)切口妊娠（CSP）是指胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口處，是一種少見(jiàn)但后果嚴(yán)重的異位妊娠。約占異位妊娠的6.1%[2]。2例異位妊娠定位錯(cuò)誤，原因系腫塊較大，活動(dòng)度大或膀胱過(guò)度充盈，使包塊被擠壓到子宮前或后方，不排除檢查者疏忽或錄入報(bào)告時(shí)疏忽，報(bào)告簽發(fā)未審核的情況。子宮腺肌瘤誤診為子宮肌瘤3例，子宮腺肌病與子宮肌瘤均為發(fā)生于子宮肌層的病變，臨床均有月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。兩者聲像圖均可表現(xiàn)為子宮增大飽滿，切面內(nèi)低回聲，稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，仔細(xì)觀察腺肌癥團(tuán)塊邊界不清晰，而肌瘤有假包膜，邊界清晰，彩色多普勒成像，肌瘤周邊可見(jiàn)環(huán)狀，半環(huán)狀血流信息，而子宮腺肌病周邊和內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信息。子宮頸息肉誤診為粘膜下肌瘤2例，兩者聲像圖都可表現(xiàn)為宮頸管或外口低回聲或稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，超聲鑒別要點(diǎn)應(yīng)尋找其根蒂供血所在的位置，位于宮腔內(nèi)為粘膜下肌瘤，位于宮頸管為子宮頸息肉，不能單憑包塊的大小來(lái)判斷，宮頸息肉也可以長(zhǎng)大到相當(dāng)于肌瘤的大小。

綜上所述，提高婦科疾病超聲診斷符合率，減少漏診或誤診的方法及注意事項(xiàng)：超聲科對(duì)低年資醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)\"三基三嚴(yán)\"培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)專科疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，建立完善的科內(nèi)會(huì)診及隨訪制度，提高超聲診斷及鑒別診斷的能力。檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，診斷過(guò)程中要全面分析，開(kāi)闊思維，必要時(shí)拓寬檢查范圍，避免思維定勢(shì)，才能更好避免漏診或誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤