食管癌賁門癌患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)外營養(yǎng)護(hù)理的效果分析

摘要：目的 探討食管癌賁門癌患者在進(jìn)行手術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)外營養(yǎng)護(hù)理的臨床效果。方法 選擇于2012年5月～2014年5月來我院進(jìn)行食管癌賁門癌手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，對(duì)照組患者均給予腸外營養(yǎng)護(hù)理，觀察并記錄兩組患者的肛門排氣時(shí)間、體重下降情況、及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患者的肛門排氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的體重下降程度明顯小于對(duì)照組，兩組間差異明顯，亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組，但兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在術(shù)后早期給予食管癌賁門癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)有利于促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫臓I養(yǎng)支持，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：食管癌；賁門癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

在我國，食管癌和賁門癌是較為常見的消化道腫瘤，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食困難進(jìn)而引起患者的營養(yǎng)不良。在患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后禁食的原因，患者的營養(yǎng)不良可能更為明顯[1]。本文通過對(duì)兩組患者采用不同的營養(yǎng)支持方式，進(jìn)一步地探究腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持的臨床效果，為臨床中的應(yīng)用提供一定的參考?，F(xiàn)將具體結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2012年5月～2014年5月來我院進(jìn)行食管癌賁門癌手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。觀察組中男性患者23例，女性患者17例，年齡為47～72歲，平均年齡為51.6歲，食管癌患者28例，賁門癌患者12例；對(duì)照組中男性患者21例，女性患者19例，年齡為44～70歲，平均年齡為52.3歲，食管癌患者26例，賁門癌患者14例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、患病類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1腸內(nèi)營養(yǎng) 觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，在患者手術(shù)結(jié)束肛門排氣后，通過鼻腸營養(yǎng)管為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)熱量值的計(jì)算提供營養(yǎng)素，在術(shù)后第1d給予患者營養(yǎng)液500ml，術(shù)后第2d增加一倍，第3d給予全量。采取營養(yǎng)泵泵入的方式將營養(yǎng)素勻速泵入，在此期間密切觀察患者的反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)呼吸困難或是咳嗽等，應(yīng)立刻關(guān)閉營養(yǎng)泵停止泵入，幫助患者恢復(fù)到正常后再繼續(xù)泵入。1w后可拔除胃管，進(jìn)行流質(zhì)飲食，并將營養(yǎng)劑減量，待到患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定并且進(jìn)行血常規(guī)、體溫等檢查正常后將營養(yǎng)管撤出，即可進(jìn)行常規(guī)飲食。

1.2.2腸外營養(yǎng) 對(duì)照組患者均給與腸外營養(yǎng)護(hù)理，以同樣方法計(jì)算熱量值，于頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈穿刺，置穿刺管注射營養(yǎng)液。術(shù)后1w給予流質(zhì)飲食，并減少靜脈營養(yǎng)液的注射量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、體重下降情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間為（50.32±4.8）h，明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的體重下降程度明顯小于對(duì)照組，兩組間差異明顯，亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組患者在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)后共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例患者出現(xiàn)營養(yǎng)管堵塞，1例患者出現(xiàn)嘔吐，2例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂；對(duì)照組中有3例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

食管癌患者在發(fā)病早期并沒有明顯的臨床癥狀，因此特別容易被患者忽略，疾病會(huì)進(jìn)一步發(fā)展而逐漸出現(xiàn)吞咽困難、喉部的刺痛感等癥狀，若不接受治療會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)體重下降。而賁門癌亦同樣是一種營養(yǎng)消耗性的疾病，患者的食量逐漸下降，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足[2]。臨床上，食管癌、賁門癌患者多采用外科手術(shù)治療輔以放化療的方法。在接受手術(shù)治療后，由于患者的機(jī)體損傷較大，容易導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂。同時(shí)，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、應(yīng)激反應(yīng)、體液及消化液的丟失等使患者對(duì)熱量及蛋白質(zhì)的需求量增加[3]。因此，患者術(shù)后的營養(yǎng)支持對(duì)患者的康復(fù)有著直接的影響，具有非常重要的臨床意義。

在本研究中，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)后的肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組患者在手術(shù)前后的體重下降程度小于對(duì)照組，且兩組間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與劉偉[3，4]等人的研究結(jié)果基本一致。但在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)也有并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)注重對(duì)患者的護(hù)理及觀察，要及時(shí)地預(yù)防并處理并發(fā)癥的發(fā)生。控制好營養(yǎng)液的溫度及泵入速度可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性。

綜上所述，在食管癌賁門癌患者手術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，并提高患者機(jī)體的免疫力，為患者提供更好的營養(yǎng)支持，保證患者在康復(fù)期間的營養(yǎng)供給。腸內(nèi)營養(yǎng)支持相對(duì)于腸外營養(yǎng)支持來說具有更好的臨床護(hù)理效果，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有更顯著的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉駿斌.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，17：2063-2065.

[2]劉偉.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)外營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，24：208-209.

[3]李軻.食管癌和賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，01：210-211.

[4]朱金金.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，06：891-893.編輯/哈濤