床旁CR與DR在臨床應(yīng)用中優(yōu)劣性比較

摘要：CR和DR是將X線圖像數(shù)字化的兩種常規(guī)有效途徑。本文從成本、操作、圖像質(zhì)量、受照劑量、時(shí)效性等方面分析比較了CR與DR各自在床旁攝片的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)為床旁DR有著顯著的優(yōu)勢(shì)，將逐漸取代床旁CR成為臨床應(yīng)用中的主流設(shè)備。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化X射線攝影；計(jì)算機(jī)X線攝影；床旁攝影

Comparison between CR and DR in Bed

TONG Jian-ping1，LI Ming-yue2

（1.Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，Henan，China；2.Nanyang Medical College，Nanyang 473000，Henan，China）

Abstract：CR and DR are the two kinds of effective way to digitalize X-ray images.In this paper，the advantages and disadvantages of CR and DR in the bedside radiography were contrasted from the cost，operation，image quality，the exposure dose，timeliness and so on.Compared with beside CR，beside DR has greater advantages and will gradually replace CR to becoming the mainstream equipment in the clinical application.

Key words：Digital radiography；Computed radiography；Bedside radiography

隨著X射線影像技術(shù)的普及和發(fā)展，計(jì)算機(jī)X射線攝影（Computed radiography，CR）與數(shù)字化X射線攝影（Digital radiography，DR）在影像學(xué)檢查中得到廣泛應(yīng)用。床旁攝影作為科室日常工作的重要組成部分，為使用呼吸機(jī)、術(shù)后、復(fù)合性外傷、嬰幼患兒等不宜搬動(dòng)的危急重癥患者提供了很大的便利。床旁CR攝影，靈敏度高、曝光寬容度較大，在曝光量不足或過(guò)量時(shí)能在一定程度上較好的顯示圖像，因此已常規(guī)應(yīng)用于臨床對(duì)急危重癥患者的床旁攝影檢查。新的床旁DR成像系統(tǒng)，由于其操作方便，成像速度快，圖像質(zhì)量高，能更好滿足急危重癥患者的床旁拍片要求，已漸漸有取代床旁CR攝影的趨勢(shì)。

1 成本比較

CR系統(tǒng)可以與現(xiàn)有的各種X線設(shè)備直接配套使用，原有的移動(dòng)攝片機(jī)不需淘汰，從而極大的降低了由于影像數(shù)字化所帶來(lái)的設(shè)備成本投入，這也是CR的最大優(yōu)勢(shì)。如需添置，只需增加移動(dòng)攝片機(jī)即可，而一般攝片機(jī)價(jià)格也較低，維護(hù)成本主要是IP板的老化更換，費(fèi)用也不高。移動(dòng)式DR攝片機(jī)價(jià)格昂貴，且與其他機(jī)器的兼容性較差，只能整機(jī)購(gòu)買(mǎi)，不能與其他設(shè)備匹配，且醫(yī)院每棟病房樓均需配備，其成本太高。此外，床旁攝影環(huán)境一般都比較差，對(duì)攝片機(jī)的損耗較大，移動(dòng)式DR攝片系統(tǒng)的維護(hù)成本高，尤其是平板探測(cè)器FP，作為DR系統(tǒng)最昂貴的主要設(shè)備，價(jià)格占了整機(jī)價(jià)格的50%以上，如果保養(yǎng)或使用不當(dāng)造成損壞，其維修費(fèi)用也很高。

2 操作比較

床旁CR是使用可記錄并由激光讀出X線影像信息的成像板（IP板）作為攝影媒介，攝影前需攜帶IP板。醫(yī)院一般常規(guī)配備10～15張IP板，規(guī)格一般有：\"8×10\"、\"10×12\"、\"14×14\"、\"14×17\"4種，以應(yīng)對(duì)不同的攝影位置。當(dāng)工作量少時(shí)（比如≤8人次），技師往返一次即可。但隨著工作量增加，技師不得不多次往返病房，極大影響了工作效率，也增加了技師的工作強(qiáng)度（以我院為例，每日床旁患者40～50人次，且攝影時(shí)間不一，技師往往需往返病房4～6次）。多個(gè)IP板還需嚴(yán)格做好標(biāo)記，與患者一一對(duì)應(yīng)，以免張冠李戴或一張IP板重復(fù)攝影，造成醫(yī)療事故。此外，患者信息記錄在IP板中，技師需要回放射科讀取信息才知道圖像是否合格。對(duì)于劣質(zhì)圖像則需要返回重照，不僅增加了技師的工作量，而且因?yàn)樾枰匦掳釀?dòng)患者，也容易引起患者不滿，造成醫(yī)患矛盾，對(duì)急救患者還可能延誤病情。

床旁DR以FP為介質(zhì)，攝影前不需要攜帶IP板，無(wú)論多少檢查，技師只需往返病房一次即可，減少了中間環(huán)節(jié)，縮短了檢查時(shí)間，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度。移動(dòng)DR的存儲(chǔ)量很大，可以大量在床旁連續(xù)攝影，技師再不用抱著厚重的IP板，在放射科與臨床科室之間來(lái)回跑，解放了技師的勞動(dòng)力。DR攝片可在曝光后3～5s內(nèi)快速形成預(yù)覽圖像，如果因?yàn)楦鞣N原因造成的不符合診斷要求的圖像，可馬上進(jìn)行重拍，不僅節(jié)省了患者的等待時(shí)間，加快了工作流程，提高了工作效率，還增加了患者與臨床醫(yī)生的滿意度。在患者較多，而且床旁攝影集中的病房如骨科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），移動(dòng)式DR工作效率的優(yōu)勢(shì)則更加明顯。

3 影像質(zhì)量比較

在床旁攝影中，其主要對(duì)象是復(fù)合型外傷、行牽引不宜搬動(dòng)者、術(shù)后等危重急診患者，由于受多種因素的制約，攝片難度大，形成過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，影響圖像質(zhì)量的因素比較多[1]。另外患者的年齡、胖瘦、病情以及放射技師的投照技術(shù)水平等，任何一種因素變化都會(huì)引起圖像質(zhì)量的改變，無(wú)論DR、CR攝影都存在這些影響，但是由于成像轉(zhuǎn)換方式不同，各自攝影圖像的質(zhì)量差異很大。

CR系統(tǒng)因具有較大的曝光寬容度和強(qiáng)大的后處理功能，在此基礎(chǔ)上，床旁CR診斷符合率較高，已能夠基本滿足臨床診斷的要求。CR是以IP板作為載體，經(jīng)X線嚗光及信息處理，形成數(shù)字式平片影像。影響影像質(zhì)量的因素較多，如投照條件的選擇、IP板性能、掃描儀積塵等。另外移動(dòng)CR容量小，沒(méi)有自帶電源，電源波動(dòng)較大，當(dāng)曝光不足時(shí)，影像出現(xiàn)為灰、白及噪點(diǎn)，從而影響了影像的質(zhì)量[2]。由于不能即時(shí)看到圖像，床旁CR攝影對(duì)技師的要求也較高。

DR的成像原理不同于CR，接受X線的是各種類(lèi)型的平板探測(cè)器，DR的數(shù)字化探測(cè)器FP能將接收到的X線信號(hào)直接轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，然后傳輸?shù)街醒胩幚硐到y(tǒng)進(jìn)行數(shù)字成像，不存在光學(xué)散射引起的模糊，避免了電信號(hào)的丟失和噪音的增加，圖像質(zhì)量明顯提高。另外DR還有多種數(shù)字圖像處理功能（如灰度轉(zhuǎn)換、濾波、增強(qiáng)、翻轉(zhuǎn)、圖像分割、標(biāo)注、排版打印等），經(jīng)過(guò)不同方法的圖像處理，可以滿足各種不同的診斷需要，如通過(guò)圖像灰階與窗位的調(diào)整，可以提高影像的密度分辨率和空間分辨率，清晰顯示影像的細(xì)節(jié)部分[3]，從而提高了臨床醫(yī)生對(duì)病灶的診斷能力，明顯的減少了醫(yī)院漏診、誤診的發(fā)生。

4 受照劑量比較

與床旁CR系統(tǒng)相比，床旁DR系統(tǒng)患者接受射線劑量低，對(duì)受檢者損傷較小。有研究表明檢測(cè)結(jié)果表明，在同樣照射條件下，DR受檢者受照劑量明顯少于CR受檢者。

另外由于DR能即時(shí)成像，X線量子轉(zhuǎn)換率高，DR系統(tǒng)的曝光寬容度也較高，這使得DR攝影的曝光參數(shù)一般小于CR攝影，這就進(jìn)一步降低了曝光劑量，從而更大程度的上降低了患者受照劑量[4]。DR系統(tǒng)的高的曝光寬容度也可以最大限度的減少重照次數(shù)，進(jìn)而減少患者和工作人員的受輻射劑量。

5 時(shí)效性比較

臨床應(yīng)用中對(duì)急、危、重癥患者做床旁攝影時(shí)，有時(shí)急需看到影像圖片。CR床旁攝影因工作流程繁瑣，從床旁曝光至看到圖片需要一段時(shí)間，容易延誤患者的確診和治療。而床旁DR攝影操作方便，即時(shí)成像，在床旁曝光后可馬上看到數(shù)字圖像，為臨床危急重癥患者的治療提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的影像依據(jù)。尤其是PACS網(wǎng)的建立，對(duì)圖像的存儲(chǔ)、調(diào)閱、管理和網(wǎng)上傳輸遠(yuǎn)程會(huì)診極為方便，因此加快了放射診斷的工作流程，提高了工作效率。

總之，床旁CR和DR攝影系統(tǒng)既存在共同點(diǎn)，又有顯著的差別。CR技術(shù)實(shí)用性較高，有效地實(shí)現(xiàn)了X線平片的數(shù)字化，結(jié)合床旁攝影工作中量小而分散的特點(diǎn)，CR系統(tǒng)在床旁攝影上性?xún)r(jià)比較高，還將長(zhǎng)期存在。DR系統(tǒng)較CR系統(tǒng)有著明顯優(yōu)勢(shì)，它操作方便，大大減輕了放射工作人員的負(fù)荷，而且圖像質(zhì)量好，成像速度快，能即時(shí)為臨床提供診治依據(jù)，同時(shí)又可以降低患者所受的輻射劑量。所以，隨著科技的進(jìn)步，床旁X線檢查將呈現(xiàn)下列趨勢(shì)：短時(shí)間內(nèi)床旁CR仍不可或缺，而床旁DR將強(qiáng)勢(shì)崛起并逐漸取代床旁CR成為臨床應(yīng)用中的主流。

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編輯/哈濤