經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后非心臟性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

摘要：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者在穿刺行冠脈造影的過程中有橈動(dòng)脈途徑和股動(dòng)脈途徑的區(qū)別，不同穿刺途徑下，治療后的處理方法不同，可能出現(xiàn)的非心臟性并發(fā)癥也有差別，本文主要通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后非心臟性并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，做到有效監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和防治，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其對(duì)患者的損傷程度。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；冠脈造影；非心臟性并發(fā)癥

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)是臨床上治療冠心病的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小，患者的恢復(fù)速度快、臨床治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有十分廣泛的應(yīng)用，但是作為一項(xiàng)有床治療技術(shù)，患者仍有可能在圍手術(shù)期因相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生而對(duì)患者造成永久性的傷害甚至死亡的情況。本文研究的是經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者術(shù)后常見非心臟性并發(fā)癥的發(fā)生情況與護(hù)理方法。具體報(bào)告如下。

1經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

1.1經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方法 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療有橈靜脈途徑和股靜脈途徑兩種穿刺路徑，患者經(jīng)術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影的主要目標(biāo)在于明確患者病變位置、病變支數(shù)、冠脈狹窄程度等。一般認(rèn)為，患者經(jīng)Allen's試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，且具有橈動(dòng)脈脈搏清楚，，腕部血管走行無(wú)異常的特點(diǎn)，適合行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。

患者在局麻下橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的具體操作方法是：將右上肢自然平伸外展30°～40°左右，并在橈骨莖突近端稍上方的位置做橈動(dòng)脈穿刺，穿刺成功之后，選擇 5F 或6F左冠脈、右冠脈造影管行冠狀動(dòng)脈造影，確定病變的位置、程度等，按照常規(guī)投照體位進(jìn)行介入治療（在病變位置給予經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)或直接支架植入術(shù)）。手術(shù)前后，均給予阿司匹林、氯比格雷等進(jìn)行治療，術(shù)中肝素化，且術(shù)后無(wú)需停用肝素，將鞘管拔除之后，給予局部加壓包扎。

1.2經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療常見非心臟并發(fā)癥 梅靜等和焦芳霞等的研究中對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的非心臟并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并與經(jīng)股靜脈途徑穿刺治療后的患者進(jìn)行了比較，結(jié)果可見兩篇文獻(xiàn)中涉及的263例患者均未見1例出現(xiàn)神經(jīng)反射性低血壓、肺栓塞、橈動(dòng)脈閉塞以及迷走神經(jīng)反射、尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。只有少數(shù)患者出現(xiàn)穿刺部位輕微滲血、皮下血腫等血管并發(fā)癥以及胃腸道反應(yīng)及動(dòng)脈痙攣等的情況。

2經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療非心臟并發(fā)癥發(fā)生的原因與護(hù)理方法

血管并發(fā)癥（穿刺部位輕微滲血及皮下血腫）：原因在于穿刺時(shí)動(dòng)脈血管壁被刺破或者拔針后穿刺針孔處壓迫不充分，引起滲血。要求患者在手術(shù)前即做好常規(guī)的凝血功能和血小板功能檢查，術(shù)中對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，評(píng)估出血量，在術(shù)后要對(duì)患者自訴橈動(dòng)脈近端肢體疼痛或者腫脹等放任情況加以重視，并通過觀察手腕穿刺側(cè)手指、掌部的顏色與溫度變化情況判斷患者的病情，必要情況下給予減壓處理。

胃腸道反應(yīng)：主要原因包括患者對(duì)造影劑過敏或者術(shù)中受涼。要求在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行過敏史詢查以及皮試等，排除對(duì)造影劑過敏的患者。同時(shí)，在手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后，注意對(duì)患者做好保暖工作，避免出現(xiàn)受涼等情況。

動(dòng)脈痙攣：主要發(fā)生原因在于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的操作難度略大，橈動(dòng)脈的血管管腔小，且部分患者可能合并血管彎曲、血管變異的情況，容易發(fā)生血管痙攣。要求醫(yī)生盡量提高穿刺技術(shù)，穿刺中做到一針見血，在進(jìn)行導(dǎo)管推送或者推出的過程中動(dòng)作要輕柔緩慢，遇到阻力的情況下，不能強(qiáng)行推送或抽出，導(dǎo)管送入的過程中，做到導(dǎo)絲前行，避免導(dǎo)管頭端煩人彎曲部分對(duì)橈動(dòng)脈內(nèi)膜的摩擦，降低血管痙攣的發(fā)生率。對(duì)發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的患者，可以給予稀釋的維拉帕米和硝酸甘油混合液進(jìn)行糾正處理。

3討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療一般有兩條路徑，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和經(jīng)股動(dòng)脈途徑，雖然兩條途徑治療的臨床效果并無(wú)太大的差異，但研究認(rèn)為經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的冠狀動(dòng)脈介入治療操作更為簡(jiǎn)單方便，且患者術(shù)后無(wú)需停用肝素治療，不需要臥床，無(wú)體位限制，則能有效避免因長(zhǎng)期臥床造成的腰痛與周身不適癥狀，舒適度提高，且絕少發(fā)生下肢靜脈血栓以及因靜脈血栓脫落造成的肺栓塞等情況。 不需要使用沙袋進(jìn)行壓迫，則能避免在拔管時(shí)對(duì)患者行壓迫止血用力過大或者時(shí)間過長(zhǎng)造成的血容量不足、迷走神經(jīng)反射等情況，非心臟性并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，且術(shù)后無(wú)需停用肝素抗凝治療，具有更大的優(yōu)勢(shì)。

總之，采用經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后可能因多種原因并發(fā)不同的非心臟性并發(fā)癥，要通過有效的觀察和及時(shí)的處理實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和防治，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其對(duì)患者的損傷程度。

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