CEREC陶瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用

摘要：近年來，社會(huì)醫(yī)療保健科學(xué)發(fā)展迅速，人們口腔保健意識(shí)也在不斷提高，患者對(duì)修復(fù)體的顏色、外形、舒適度、就診時(shí)間及次數(shù)等都提出了較高的要求，CEREC陶瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用，在提高修復(fù)體質(zhì)量的同時(shí)，也能夠提高患者對(duì)修復(fù)體的滿意度以及口腔牙醫(yī)的工作效果。本文結(jié)合CEREC的相關(guān)報(bào)道，對(duì)CEREC系統(tǒng)制作陶瓷修復(fù)體的具體流程及方法進(jìn)行了介紹，并對(duì)其在臨床應(yīng)用中的相關(guān)問題進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：CEREC；陶瓷修復(fù)體；臨床應(yīng)用

計(jì)算機(jī)全瓷即刻修復(fù)系統(tǒng)體現(xiàn)出來的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可，這也使得CEREC陶瓷修復(fù)體得以推廣應(yīng)用。CEREC系統(tǒng)具有精密度高、美觀性好、一次切割完成、能夠最大限度保留自身牙體等特點(diǎn)，冠體、嵌體、貼面等修復(fù)體均可通過該系統(tǒng)來制作，現(xiàn)已成為口腔修復(fù)臨床工作最為高效的一種方法[2]。本研究主要對(duì)CEREC陶瓷修復(fù)體臨床應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行探究。

1 CEREC系統(tǒng)的適應(yīng)證和禁忌證

在臨床修復(fù)中，傳統(tǒng)的瓷嵌體等修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制作，多需要二次就診時(shí)間，自CEREC系統(tǒng)推廣應(yīng)用后，省去了臨床操作中的印模、灌模以及蠟型等技術(shù)，使牙科醫(yī)生能夠在牙體預(yù)備后很快就能完成陶瓷修復(fù)體的制作，且能夠達(dá)到色澤自然、美觀舒適的效果?，F(xiàn)主要應(yīng)用CEREC系統(tǒng)制作嵌體或缺失1～2個(gè)牙尖的高嵌體，此外對(duì)于一些復(fù)雜程度較高的貼面，也可以通過該系統(tǒng)完成制作，并可通過制作嵌體來恢復(fù)原有的鄰接關(guān)系，當(dāng)然，這對(duì)患牙也有較高的要求，要求患牙要有一定的強(qiáng)度，鄰面洞壁應(yīng)位于眼上，并且牙周組織要無炎癥、無滲出物，因此，修復(fù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查和宣傳，對(duì)有牙齦炎癥、牙髓病變的患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行必要的牙周潔治，并確保患者無主觀臨床不適應(yīng)癥[1]。

2 CEREC陶瓷修復(fù)體的臨床制作過程

2.1 牙體預(yù)備 由于采用的是光學(xué)印模，要想確保掃描圖像的清晰正確，醫(yī)生應(yīng)充分考慮到特殊情況下的牙體預(yù)備要求，尤其是要注意嵌體的底和壁。制作遵循全瓷修復(fù)體原則，根據(jù)牙體缺損情況，注意健康牙體組織的保存，各壁不能有凸面，以保證印模的正確性。對(duì)于嵌體，選用80μm金剛砂車針預(yù)備洞型，再用25μm車針進(jìn)行靜修，洞型預(yù)備適當(dāng)保留倒凹，這樣在采集CEREC光學(xué)模型時(shí)，就不會(huì)影響到修復(fù)體的就位，以光固化玻璃離子對(duì)活髓牙進(jìn)行墊底，以光固化氫氧化鈣對(duì)近髓敏感處進(jìn)行墊底；對(duì)于貼面，均勻磨除0.5mm，邊緣為凹斜面預(yù)備，切端為對(duì)接式預(yù)備；對(duì)于全冠，修復(fù)體瓷厚度應(yīng)保持在1.5～2.0mm，肩臺(tái)為90°，寬為1.0mm，牙體釉面聚合度保持在6～10°，如果牙體缺損過大，應(yīng)采用玻璃纖維成品樁固位，然后再進(jìn)行牙體預(yù)備[2]。

2.2光學(xué)取模 牙體預(yù)備后，在洞腔上均勻噴涂一層CEREC粉，保證光線能夠均勻反射回掃描器，獲得較為清晰的光學(xué)印模，采用口內(nèi)直接攝取方式，翻制石膏模型，然后取模；或者采用CEREC 3D攝像頭攝取光學(xué)模型，攝取時(shí)應(yīng)將基牙對(duì)應(yīng)在顯示屏下端，使圖像的各部分都能夠清晰地顯示出來，能夠看到預(yù)備體的各個(gè)壁，以此來確定就位方向。

2.3修復(fù)體制作 修復(fù)體設(shè)計(jì)應(yīng)以光學(xué)取模記錄的圖像為依據(jù)，采用光標(biāo)來確定修復(fù)體的邊緣。修復(fù)體設(shè)計(jì)和制作的基本程序?yàn)椋涸诠鈱W(xué)模型上畫出基牙的底邊線和臨牙的邊界線，修復(fù)體外形由系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)計(jì)完成，主要包括鄰接觸點(diǎn)位置和高度、牙尖高度和位置，以及最大周圍徑，使修復(fù)體外形符合患者個(gè)體條件，將相關(guān)設(shè)計(jì)資料保存到軟盤中，并記錄加工修復(fù)體所需時(shí)間[3]。對(duì)于牙尖缺失的嵌體，需要借助手動(dòng)輔助設(shè)計(jì)，對(duì)缺少的牙尖高度予以恢復(fù)，設(shè)計(jì)完成后建立修復(fù)體的三維模型，并將瓷塊型號(hào)顯示在屏幕上，對(duì)陶瓷塊的大小和顏色進(jìn)行選擇，然后進(jìn)行自動(dòng)銑磨，時(shí)間大約在4～8min左右。

2.4修復(fù)體粘結(jié)及塑形 修整修復(fù)體形態(tài)，并進(jìn)行口內(nèi)試戴，嚴(yán)格遵循全瓷修復(fù)體粘結(jié)原則，以瓷酸蝕劑酸蝕瓷內(nèi)表面，時(shí)間為1min，然后沖洗吹干；以硅烷瓷處理劑處理瓷內(nèi)表面，時(shí)間為1min，然后吹干；以雙重固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，貼面應(yīng)選用光固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)；將多余的粘結(jié)劑去除，調(diào)整修復(fù)體咬頜，使正中與側(cè)方頜達(dá)到平衡，然后修正頜面外形，選用3M修飾打磨和拋光系統(tǒng)，對(duì)修復(fù)體表面進(jìn)行拋光，獲取高質(zhì)量的拋光面。

3 討論

3.1 CEREC的優(yōu)點(diǎn) CEREC的廣泛應(yīng)用，使口腔修復(fù)克服了傳統(tǒng)工作模式繁瑣的缺點(diǎn)，即簡化了牙體預(yù)備-取模-灌印模-制作蠟型-包埋鑄造這一工作流程，只需將光學(xué)印模輸入計(jì)算機(jī)中，通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)完成修復(fù)體制作。簡單的盒型洞頂預(yù)備就能夠滿足該系統(tǒng)的三維掃描和制作過程，而且不受洞腔大小的影響。在就診中，修復(fù)體可一次戴入，既不需要戴暫時(shí)性修復(fù)體，也省去了數(shù)次復(fù)診的麻煩。大量臨床檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，CEREC嵌體邊緣的密合性良好，避免了修復(fù)體的收縮，使其具備了良好的適合性[4]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，CEREC陶瓷修復(fù)體的耐磨性非常好。

3.2 CEREC的缺點(diǎn) 結(jié)合臨床制作體會(huì)，該系統(tǒng)也存在一些缺點(diǎn)，如修復(fù)體制作成本較高，而且適應(yīng)癥存在一定的局限性，在選擇牙齒時(shí)要求較高，損壞面積較大或有牙齦炎癥的牙齒均需排除。利用 CEREC系統(tǒng)獲取一個(gè)高質(zhì)量的修復(fù)體，首先要保障光學(xué)印模的質(zhì)量，這又取決于洞型的清晰度，通常嵌體要達(dá)到底平、壁直、無短斜面的要求，這就會(huì)使牙體制備時(shí)要磨除很多牙體組織。再有就是嵌體不能對(duì)殘留牙體起到較好的保護(hù)作用。鑒于瓷的粘接技術(shù)還難以滿足當(dāng)前的應(yīng)用需要，陶瓷貼面脫落問題一直無法得到根本解決[5]。

綜上所述，CEREC系統(tǒng)可以制作嵌體、貼面和全冠等多種修復(fù)體，為口腔修復(fù)臨床工作提供了一個(gè)非常高效、快捷的治療手段，該方法能夠在一次就診時(shí)間內(nèi)設(shè)計(jì)和制作高質(zhì)量、天然牙色的全瓷修復(fù)體，患者無需反復(fù)就診便可完成全部修復(fù)過程，且省去了制作臨時(shí)修復(fù)體的環(huán)節(jié)，特別適用于對(duì)時(shí)間和美觀要求高的患者，其存在的缺點(diǎn)也正在被逐步克服，臨床應(yīng)用前景必然會(huì)越來越廣泛。

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