車禍致顱腦外傷并發(fā)腦積水16例臨床分析

摘要：目的 分析車禍導致顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因以及臨床檢查方法。方法 選取2013年8月～2014年11月于本院進行腦室-腹腔分流術(shù)治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水患者共16例，分析其臨床療效。結(jié)果 經(jīng)研究得出治愈12例（75%），好轉(zhuǎn)2例（12.5%），無改善1例（6.3%），死亡1例（6.3%），因此，需要采用腦室-腹腔分流手術(shù)治療顱腦外傷并發(fā)腦積水患者。結(jié)論 在臨床中使用腦室-腹腔分流術(shù)治療車禍致顱腦外傷并發(fā)腦積水患者，能大幅度提高患者的生存質(zhì)量水平，降低并發(fā)率及死亡率，具有臨床使用價值。

關(guān)鍵詞：車禍；顱腦外傷并發(fā)腦積水；臨床檢查方法

本文通過選取2013年8月～2014年11月于本院進行腦室-腹腔分流術(shù)治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水患者共16例，主要分析車禍導致顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因以及臨床檢查方法，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文通過選取2013年8月～2014年11月于本院進行腦室-腹腔分流術(shù)治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水患者共16例，作為本次研究對象。入院標準：均符合顱腦外傷并發(fā)腦積水診斷標準[1]，簽署知情同意書。其中男性12例，女性4例，年齡26～73歲，平均年齡（35.31±2.95）歲；經(jīng)CT檢測，全部患者已形成腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。受傷后出現(xiàn)腦積水的時間為12 h～8個月；入院GSC評分：3～6分32例，6～9分28例。主要臨床表現(xiàn)：①慢性腦積水7例：發(fā)生車禍14 d以上，平均時間為83 d，患者患有嚴重的精神癥狀和出現(xiàn)行走不穩(wěn)、尿失禁、智力障礙。②急性腦積水9例：發(fā)生車禍后14 d內(nèi)，主要癥狀為顱內(nèi)壓明顯增高。本次有2例最早為12 h，有1例在傷后出現(xiàn)感染，有效控制感染后診斷為腦積水。

1.2方法 16例病患者采用腦室-腹腔分流術(shù)，具體方法如下，①儀器：采用高、中、低壓分流管（美國Medtronic公司生產(chǎn)）；②在全身麻醉下，對腰穿壓力>240 mmH2O的患者采用高壓分流管；對腰穿壓力<140 mmH2O的患者采用低壓分流管；③以側(cè)腦室額角為主要穿刺點，成功后，經(jīng)過頸部、胸腹皮下端隧道到右下腹，近端接閥門，遠端放置游離腹腔，患者腹腔內(nèi)置管長度約為14～20 cm。6例患者采取保守治療的方法。

1.3影像學分析 經(jīng)過CT檢驗顯示，腦室系統(tǒng)明顯擴大，以患者側(cè)腦室前角最明顯，第三腦室和顳角也有可能擴大，側(cè)腦室附近，尤其是患者前角有顯著低密度區(qū)，腦溝正?；蛘呦?，腦室擴大甚至腦池也有擴大的征兆。去骨瓣減壓側(cè)腦室擴大十分顯著，同時，兩側(cè)腦室胼胝體角均<120°。

1.4療效判斷標準 將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效、死亡。治愈：患者腦室縮小，頭顱高壓得到明顯改善，意識逐漸恢復正常等臨床癥狀均消失；好轉(zhuǎn)：患者的意識、腦室擴大各臨床癥狀均顯著恢復；無效：各臨床癥狀均未得到改善，甚至加重。死亡：經(jīng)治療后，患者無生命體征。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對上述療效情況進行分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過腦室-腹腔分流手術(shù)后，患者頭顱高壓得到明顯改善，腦室縮小，意識逐漸恢復正常，經(jīng)過臨床隨訪1～2年，可知12例治愈，2例好轉(zhuǎn)，1例無改善，1例死亡。因此，需要采用腦室-腹腔分流手術(shù)治療患者。

3討論

近幾年以來，我國發(fā)生車禍事件嚴重造成腦外傷的幾率逐年增加，且由于腦外傷后出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象的殘死率比往年提高了幾倍[2]。如今，隨著CT技術(shù)得到廣泛應用，使腦積水的診斷水平明顯提高，因此，早期診斷腦積水并及時進行分流手術(shù)，其治療效果明顯高于晚期診斷者。

在本文研究中，主要分析2013年8月～2014年11月于本院進行腦室-腹腔分流術(shù)治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水患者共16例的臨床資料，經(jīng)研究得出治愈75%（12/16），好轉(zhuǎn)12.5%（2/16），無改善6.3%（1/16），死亡6.3%（1/16），因此，需要采用腦室-腹腔分流手術(shù)治療患者。一般腦外傷3 w以后患者比較容易出現(xiàn)慢性腦積水現(xiàn)象，導致慢性腦積水的原因主要是：腦脊液吸收障礙。當蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，一般在14d左右，其腦脊液內(nèi)的紅細胞就會出現(xiàn)破裂或者分解，使得纖維蛋白產(chǎn)物或紅細胞碎片比較容易隨腦脊液循環(huán)，從而阻塞蛛網(wǎng)膜下腔，導致對腦脊液的吸收減少甚至停止，最終形成腦積水[3]。而臨床上急性腦積水比較常見。急性腦積水形成的原因主要有：①血腫壓迫導致腦脊液循環(huán)受阻；②腦水腫或顱內(nèi)血腫壓迫顱內(nèi)靜脈竇，致使回流受阻；③顱內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)導致阻塞性腦積 水[4]；④蛛網(wǎng)膜絨毛被紅細胞覆蓋阻礙了腋脊液的吸收。

綜上所述，一旦診斷出腦外傷后出現(xiàn)腦積水，必須及時進行腦積液分流手術(shù)，而腦室-腹腔分流術(shù)的療效值得肯定，應廣泛推廣。另外，需消除形成腦積水的各種因素，及時處理清除血腫、原發(fā)性損傷和控制顱高壓，改善腦脊液循環(huán)功能可以有效減少腦積水的發(fā)生。

參考文獻：

[1]馬興才.顱腦外傷并發(fā)腦積水19例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（10）：1800.

[2]陽文任.60例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2014，19（19）：119-120.

[3]宗海亮.16例顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因分析及治療體會[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：785-786.

[4]鄭學文.16例顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因分析及治療體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，01（1）：206-207.

編輯/肖慧