孕婦要求的不合理剖宮產(chǎn)的影響因素分析

摘要：目的 分析孕婦要求剖宮產(chǎn)的原因。方法 產(chǎn)科分娩病案記錄進(jìn)行回顧調(diào)查，尋找孕婦要求剖宮產(chǎn)的原因。結(jié)果 產(chǎn)婦年齡、居住地、文化程度、職業(yè)以及是否有醫(yī)保與產(chǎn)婦要求不合理剖宮產(chǎn)有緊密聯(lián)系。結(jié)論 應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)孕產(chǎn)期婦女保健知識(shí)的宣傳教育工作，從而控制剖宮產(chǎn)過(guò)度使用。

關(guān)鍵詞：孕婦；剖宮產(chǎn)；影響因素

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)急劇升高，WHO倡議的合理剖宮產(chǎn)的水平為15%，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)的產(chǎn)婦中，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一水平，高達(dá)40%～60%[1，2]。產(chǎn)科臨床工作中，許多孕婦僅有不足以構(gòu)成剖宮產(chǎn)指征的單一因素甚至并無(wú)剖宮產(chǎn)指征卻強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)分娩的例子較多，這樣就很容易導(dǎo)致許多不合理剖宮產(chǎn)的發(fā)生，從而影響新生兒健康。為了探究不合理剖宮產(chǎn)的相關(guān)影響因素，本研究采用配對(duì)病例對(duì)照研究法分析孕婦要求不合理剖宮產(chǎn)的原因，以期獲得有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧某三級(jí)甲等醫(yī)院2012年8月～2014年8月共1875例產(chǎn)科分娩病案記錄，采用統(tǒng)一的剖宮產(chǎn)指征標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，調(diào)查抽取未進(jìn)行試產(chǎn)而要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的765例產(chǎn)婦病案記錄，將無(wú)明顯剖宮產(chǎn)分娩指征的379例不合理剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。以要求不合理剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為病例組，根據(jù)病例組中每1例產(chǎn)婦的妊娠及分娩狀況，以1∶1的配對(duì)比例作為對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法 此次研究采用病例對(duì)照的研究方法，抽取上述病例組和對(duì)照組產(chǎn)婦的病案記錄，提取研究所需的基本信息，并設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。主要提取的信息及問(wèn)卷內(nèi)容包括：產(chǎn)婦年齡、職業(yè)及家庭收入、受教育程度、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、是否定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前宣傳教育情況、體質(zhì)量指數(shù)、流產(chǎn)史、既往分娩史、對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)及信心、對(duì)分娩疼痛的恐懼、產(chǎn)前精神狀態(tài)等。各項(xiàng)調(diào)查均按照隨機(jī)自愿的原則展開(kāi)，真實(shí)合理的反應(yīng)我國(guó)產(chǎn)婦的基本特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)用雙輸法和邏輯檢錯(cuò)減少輸入過(guò)程的人為差錯(cuò)采用描述性分析單因素和多因素的Logistic分析確定影響產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果表明，產(chǎn)婦的年齡多集中于20～30周歲，小于20歲和高于35歲的產(chǎn)婦比率較低，且適齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)比率與剖宮產(chǎn)比率差別不大。所有人員中具有醫(yī)療保險(xiǎn)的比率明顯高于不具有醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)婦比率。調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示，能夠定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦比率明顯高于不定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦比率。具有剖宮產(chǎn)分娩史的孕婦二次選擇剖宮產(chǎn)的比率明顯高于選擇順產(chǎn)，但是具有陰道分娩史的產(chǎn)婦會(huì)選擇陰道分娩的比率于剖宮產(chǎn)的比率相近，說(shuō)明二者差異不顯著。見(jiàn)表1。

3 討論

單因素Logistic分析顯示產(chǎn)婦年齡居住地文化程度以及職業(yè)與產(chǎn)婦要求不合理剖宮產(chǎn)有緊密聯(lián)系產(chǎn)婦是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)是否進(jìn)行產(chǎn)前檢查是否有流產(chǎn)史以及既往分娩史也與產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)有一定關(guān)聯(lián)產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)新生兒性別及體質(zhì)量也影響分娩方式的選擇。文化程度較高的產(chǎn)婦普遍年齡相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較大其次高文化程度的產(chǎn)婦所從事的工作一般是腦力勞動(dòng)在辦公室的時(shí)間比較長(zhǎng)從而缺少運(yùn)動(dòng)和鍛煉這導(dǎo)致產(chǎn)婦自身潛意識(shí)對(duì)這種體力型比較強(qiáng)并帶有痛苦的分娩產(chǎn)生一定恐懼從而更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)婦年齡大于35歲、居住在城市、文化程度在本科以上、職業(yè)為管理人員或者個(gè)體私營(yíng)業(yè)主時(shí)，其要求不合理剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性會(huì)增加，這種不合理的要求沒(méi)有得到產(chǎn)婦及其家庭應(yīng)用的重視，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，更為甚者可能出現(xiàn)壞死嬰兒[3-4]。

針對(duì)上述調(diào)查結(jié)果及社會(huì)影響，從長(zhǎng)期的發(fā)展來(lái)看，我們應(yīng)加強(qiáng)并改良宣教內(nèi)容，增強(qiáng)孕婦分娩信心改變其對(duì)分娩方式的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。醫(yī)生應(yīng)特別注意孕婦入院后的病情交代談話及心理輔導(dǎo)，使孕婦正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)，從而選擇適宜自己的生產(chǎn)方式。

探索適合我國(guó)孕婦的有效安全并易于接受的減輕分娩疼痛的方法，使其最大可能地避免孕婦的不合理剖宮產(chǎn)，從根本上減少早產(chǎn)兒、不健康兒童以及亞健康兒童的出生比率，對(duì)我國(guó)嬰幼兒的健康具有關(guān)鍵的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤