探析損傷控制理論應(yīng)用在骨盆骨折患者急診護(hù)理的效果觀察

摘要：目的 分析探討在骨盆骨折患者的急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論的效果。方法 對(duì)2011年3月～2013年3月本院急診科接診的62例骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察對(duì)其應(yīng)用損傷控制理論進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)急診救治和護(hù)理后，安全送至專(zhuān)科接受后續(xù)治療，無(wú)1例病死。并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.45%，骨折復(fù)位優(yōu)良率為87.10%。結(jié)論 損傷控制理論應(yīng)用在骨盆骨折患者的急診護(hù)理中，可以及時(shí)控制患者的傷情，提高患者存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：損傷控制理論；骨盆骨折；急診護(hù)理

骨盆骨折是骨科較常見(jiàn)的骨折創(chuàng)傷，它多是由于高能量撞擊或擠壓骨盆導(dǎo)致，常常會(huì)伴有大出血、腹腔和盆腔臟器損傷、全身多處創(chuàng)傷等，其致殘率和致死率極高[1]。損傷控制骨科學(xué)理論（DCO）是指對(duì)患者進(jìn)行出血控制、軟組織損傷處理和骨盆外外固定支架固定，待患者情況穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)，損傷控制理論應(yīng)用在骨盆骨折急診護(hù)理中可以有效減少后期手術(shù)的并發(fā)癥，提高患者的存活率。本次研究選取了62例骨盆骨折患者，對(duì)其采取損傷控制理論護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2011年3月～2013年3月本院急診科接診的62例骨盆骨折患者，男38例，女24例，年齡21～68歲，平均（44.65±2.32）歲。患者的創(chuàng)傷原因有：交通事故31例，高處墜落25例，砸壓傷6例。其中合并其他部位骨折11例，尿道損傷13例，顱腦損傷11例，腹腔內(nèi)臟器損傷12例，失血性休克10例。

1.2方法 根據(jù)損傷控制理論對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，骨盆骨折患者的損傷控制理論護(hù)理包括三個(gè)階段，急診科的急診護(hù)理屬于第一階段。①第一階段：在接診后現(xiàn)了解患者受傷原因，初步掌握傷情。仔細(xì)觀察患者病情和生命體征，是否出現(xiàn)顱腦損傷、內(nèi)出血、心臟壓塞、通氣障礙等，對(duì)骨盆出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的止血。立即建立靜脈通道，先采集血液標(biāo)本以備血常規(guī)、凝血功能和交叉配血的檢查，再為患者進(jìn)行輸液[2]。進(jìn)行早期留置導(dǎo)管導(dǎo)出尿液，觀察尿量、顏色等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱尿道的損傷并報(bào)告醫(yī)生處理；觀察肛門(mén)、女性陰道有無(wú)出血，及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診治療。觀察患者是否出現(xiàn)進(jìn)行性口渴、四肢皮膚發(fā)冷、血壓下降等休克癥狀，如有應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行救治，如有休克嘔吐現(xiàn)象要及時(shí)使用吸引器清理患者呼吸道，防止窒息。對(duì)不穩(wěn)定骨折患者、并發(fā)其他部位骨折患者應(yīng)采用臨時(shí)外固定支架固定，防止骨折處的血管發(fā)生繼發(fā)性出血，注意外固定支架一定要牢固；除此之外常用的急診固定手段還有床單環(huán)扎和抗休克褲，通過(guò)非侵入性方法固定骨盆骨折[3]。對(duì)無(wú)需使用外固定支架的患者要盡量避免移動(dòng)和搬運(yùn)，可適當(dāng)按摩患者的受壓部位，以免生成靜脈血栓和壓瘡。在這一階段護(hù)理人員就要注意患者的情緒和心理狀態(tài)，緩解患者恐懼、焦慮等心理壓力，安撫和穩(wěn)定患者的情緒，安慰患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行認(rèn)真救治；以熟練的操作技能獲得患者信任，并告知患者同類(lèi)型的成功病例情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心。②第二階段：經(jīng)過(guò)了第一階段的處理后，根據(jù)傷情將患者安置進(jìn)病房或ICU，并保持對(duì)病情和生命體征的監(jiān)測(cè)，使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定。重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)體溫下降、代謝性酸中毒以及消耗性凝血病等癥狀，注意患者呼吸道和引流管是否通暢。③第三階段：待患者的生命體征基本穩(wěn)定后，進(jìn)行骨折確定性手術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)。

2結(jié)果

本組62例患者經(jīng)過(guò)急診救治和護(hù)理后，安全送至專(zhuān)科接受后續(xù)治療，后均已康復(fù)出院，無(wú)1例病死。有4例患者發(fā)生軟組織感染、靜脈血栓等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療已康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.45%?；颊吖钦蹚?fù)位優(yōu)良例數(shù)達(dá)到54例，骨折復(fù)位優(yōu)良率為87.10%。

3討論

骨盆骨折是臨床上死亡率極高的高能量創(chuàng)傷，其合并創(chuàng)傷非常多，包括大出血、各種臟器損傷等，大出血會(huì)導(dǎo)致失血性休克，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此早期及時(shí)的急診護(hù)理對(duì)于提高骨盆骨折患者的存活率具有重要意義，減少患者死亡并改善患者預(yù)后的關(guān)鍵是要控制患者的傷情，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。骨科損傷理論是指為了減少繼發(fā)性損傷，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激水平和后期手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，而對(duì)患者進(jìn)行早期軟組織損傷處理、出血控制和外固定支架固定骨折等，待其生理狀況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行確定性手術(shù)。

損傷控制理論應(yīng)用在護(hù)理中需要把握三個(gè)方面：時(shí)間控制、本源損傷控制和醫(yī)源損傷控制[4]。時(shí)間控制即護(hù)理人員要把握好搶救時(shí)間，以最快的速度讓患者的傷情得到控制，除了接診速度要快、通告醫(yī)生要及時(shí)外，還要盡量采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理操作，為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間。本源損傷控制是指護(hù)理人員要控制創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的生理和心理兩方面的損害，因此在護(hù)理中應(yīng)以迅速止血、初步固定和監(jiān)測(cè)并處理并發(fā)癥，同時(shí)注意對(duì)患者的心理護(hù)理。醫(yī)源損傷控制則是要避免在診療過(guò)程中由醫(yī)護(hù)人員給患者帶來(lái)的生理或心理?yè)p害，包括在對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)、在進(jìn)行診治檢查時(shí)的不恰當(dāng)操作。本次研究中62例患者均經(jīng)過(guò)急診救治和護(hù)理后，安全送至專(zhuān)科接受后續(xù)治療，后均已康復(fù)出院，無(wú)1例病死。這一結(jié)果表明，損傷控制理論應(yīng)用在骨盆骨折患者的急診護(hù)理中，可以及時(shí)控制患者的傷情，提高患者存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]簡(jiǎn)明.損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：17-19.

[2]許雪姣.損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：475-475.

[3]周海鵬，王霞.急診骨盆骨折患者護(hù)理應(yīng)用損傷控制理論的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，（z1）：292-293.

[4]姜麗華.骨盆骨折患者的急診中的損傷控制護(hù)理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（22）：417-418.

編輯/申磊