預防接種門診醫(yī)院感染預防與控制

摘要：目的 分析醫(yī)院預防接種門診醫(yī)院感染危險因素，加強醫(yī)院感染預防與控制，確保醫(yī)療安全。方法 完善管理制度，制定醫(yī)院感染控制流程，定期進行質(zhì)量考核。結果 近3年預防接種兒童無不良事件發(fā)生，服務滿意度達到100%，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測質(zhì)量從61.11%上升至96.67%。結論 預防接種門診醫(yī)院感染預防與控制管理關鍵是制度建設、規(guī)范化管理、督導檢查等，只有通過完善各項管理措施，才能使醫(yī)院感染管理質(zhì)量不斷提高。

關鍵詞：預防接種；醫(yī)院感染；預防與控制

做好傳染病的預防與控制，預防接種是關鍵。綜合性醫(yī)院預防接種門診承擔著轄區(qū)兒童規(guī)劃免疫任務，由于接種時大部分是免疫力尚未健全的新生兒與兒童，這類人類抵抗力相對較差，雖然兒童接種時要對相關疾病進行排查，簽訂知情同意書，在排除一些疾病后才能接種；同時預防接種更強調(diào)安全免疫注射，因為非安全免疫注射威脅正常兒童的健康和生命，其不良后果將打擊公眾對于規(guī)劃免疫的信心，并最終影響疫苗覆蓋率及預防接種的公共衛(wèi)生作用而影響傳染病的預防。

1 危險因素

1.1管理制度不夠健全 醫(yī)院在制度建設方面大都把重點放在臨床、醫(yī)技科室，而往往忽視預防接種門診這樣既不屬于臨床，又不屬于非臨床的科室，沒有一套完整的管理制度，管理機制不完善，督導檢查不到位，導致少數(shù)醫(yī)務人員法律意識、責任意識、醫(yī)院感染預防意識等不強。

1.2少數(shù)護理人員對醫(yī)院感染預防認識不夠 少數(shù)同志認為規(guī)劃免疫接種對象是健康兒童，不存在在接種過程中發(fā)生交叉感染問題，因此無標準預防與職業(yè)暴露風險意識，不注重手衛(wèi)生規(guī)范，甚至不嚴格執(zhí)行無菌技術操作與疫苗流通過程中管理規(guī)范等。

1.3醫(yī)院感染相關知識缺乏 ①管理部門對預防按種門診的布局建設、知識培訓、督導檢查等不夠重視；②部分醫(yī)務人員不注重個人相關知識學習、繼續(xù)教育學習能力低下、主動學習意識意愿不強等而導致醫(yī)院感染相關知識掌握欠缺。

1.4地面潛在排泄物污染的危險 接種兒童大多是嬰幼兒，有的家長衛(wèi)生知識缺乏，對兒童排便、排尿采取隨地解決的辦法，而不是排至給予的溶器內(nèi)，造成地面污染，存在醫(yī)院感染潛在危險。

2 措施

2.1建立健全管理制度 為加強預防接種門診各項管理，醫(yī)院應結合實際，制定適合本院的一系列管理制度，如《消毒隔離制度》、《預防接種處置流程》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《疫苗管理制度》、《醫(yī)院感染培訓制度》等，通過完善管理制度約束醫(yī)務人員遵守部門規(guī)章與管理條例，從而確保日常工作管理達到標準化、科學化、規(guī)范化與安全化，同時各級管理部門應加強督導檢查，定時進行總結分析，不斷改進工作措施，從而達到各項管理質(zhì)量持續(xù)改進之目的。

2.2布局合理 為加強接種門診管理，接種門診醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行醫(yī)院《消毒隔離制度》，按照接種要求分接待室、登記室、按種室與觀察室，各室要有醒目標志，以利區(qū)分，各區(qū)域避免交叉；在接種過程中醫(yī)務人員要注意分流接種對象，防止大批人員突然涌入接種室，一是不利于\"三查七對\"同時因人員擁擠而影響室內(nèi)空氣質(zhì)量；接種門診應設在遠離普通門診的位置，與病房、放射科和檢驗室等醫(yī)療用房保持一定距離，有單獨通道，設立獨立的掛號與收費室，以保護兒童與醫(yī)院其他患者接觸，避免交叉感染。

2.3嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度 首先要加強環(huán)境管理，保證各區(qū)域空氣流通，定時開窗通風，行紫外線消毒1次/d接種室；接種室、觀察室要保持清潔、無雜物，臺面及時進行清潔處理，各區(qū)域桌布應分開使用一用一清潔；地面要用專用拖把濕性清潔2次/d；護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程與手衛(wèi)生規(guī)范，無菌操作時要佩戴好帽子與口罩，要掌握手衛(wèi)生時機，做到\"一人一消毒或一人一洗手\"，并配備干手紙巾，以防二次污染；兒童口服糖丸器具應嚴格消毒，做到一人一用一消毒；行皮膚消毒時，消毒直徑要大于5cm，待酒精干后再注射；所有疫苗應做到現(xiàn)開現(xiàn)用，多人供用的疫苗應現(xiàn)配現(xiàn)用，超過規(guī)定的時間不能再用；給兒童測量體溫時，應采用非接觸紅外線體溫計，因此體溫計測試原理是利用遠紅外線的感應功能，能快速測量人體體溫，安全性高，又避免了直接與患兒皮膚接觸，而造成交叉感染；所有無菌物品應貯存于干燥、陰涼位置，注射器使用做到一人一用一毀型；接種過程中產(chǎn)生的一切醫(yī)療廢物應嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》進行管理與登記，嚴防家長把感染性棉簽隨地丟棄。

2.4加強醫(yī)務人員相關知識培訓 接種人員要加強醫(yī)院感染有關知識的學習培訓，使其牢固樹立標準預防的概念[1]。強化醫(yī)院感染意識，把醫(yī)院感染的預防和控制工作始終穿于醫(yī)療活動之中，使醫(yī)院感染的各種因素及環(huán)節(jié)得到控制。免疫規(guī)劃管理部門、醫(yī)院感染管理部門、科室負責人等應加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識培訓，各部門要制定培訓計劃，針對不同人群進行相應知識培訓，要求醫(yī)務人員按規(guī)定課時完成培訓內(nèi)容，同時對于疫苗接種專職人員經(jīng)上級培訓考核取得資格證后方能上崗；應熟練掌握預防接種相關技術、能開展常規(guī)免疫接種監(jiān)測、疫情監(jiān)測、疑似預防接種異常反應監(jiān)測、報告及處理等，每年接受縣級及以上疾控機構組織的預防接種相關知識培訓不少于24學時，按照《醫(yī)院感染管理辦法》接受院級醫(yī)院感染相關知識培訓；科室負責人對科內(nèi)業(yè)務負總責，要加強科內(nèi)人員的二級培訓管理，組織1次/月業(yè)務學習，經(jīng)常抽查科室同志對醫(yī)院感染相關知識掌握程度，對于一些薄弱環(huán)節(jié)要重點加強督導檢查。

2.5加強健康教育管理 健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念。其目的和重點是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病的發(fā)生、促進健康水平和提高生活質(zhì)量[2]。醫(yī)務人員在給兒童進行預防接種時，應向兒童家長詳細介紹每一種疫苗的接種適應癥與禁忌癥，耐心詢問兒童近期是否患急性傳染病、呼吸道感染及其他心肺疾患，并詢問兒童過敏史、接種史等，告知接種后注意事項，為保證兒童接種計劃不受破壞，指導家長如何護理兒童預防呼吸道、腸道等感染，簡單介紹兒童保健方法；保健醫(yī)生要正確評估每一位兒童生理發(fā)育情況，給家長在護理、喂養(yǎng)、安全等方面給以健康指導。

3 結果

見表1。

從上表可看出，2012年與2011年環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測相比較P<0.05，2013年與2012年相比較P<0.05，均有顯著差異性，總合格率達84.03%，說明通過加強各項管理，醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量不斷提高?？傊?，醫(yī)院感染預防與控制是綜合性醫(yī)院接種門診的一項重要管理工作，只有從思想上高度重視，完善各項管理，才能消除危險因素，確保接種安全。

參考文獻：

[1]張芳，葉發(fā)明，周楠，等.口腔門診醫(yī)院感染的控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：814.

[2]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：71.

編輯/哈濤