護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的作用

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的作用。方法 選取2013年8月～2014年8月于我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)術(shù)后功能鍛煉的72例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照粗采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者功能鍛煉的依從性。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者患肢功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后，觀察組康復(fù)計(jì)劃完成情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；功能鍛煉；依從性

乳腺癌對(duì)婦女的正常社會(huì)生活危害極大。乳癌根治術(shù)破壞性非常大，切除胸大肌、胸小肌以及清掃腋窩淋巴結(jié)導(dǎo)致手術(shù)后患側(cè)上肢發(fā)生水腫，造成患者肌肉萎縮，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)收到限制，對(duì)上肢功能的正常發(fā)揮產(chǎn)生嚴(yán)重障礙[1，2]。我研究選取2013年8月～2014年8月于我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者，對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年8月于我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的72例患者，年齡22～71歲，中位年齡51歲。文化程度： 小學(xué)及以下13例， 初中18例， 高中30例， 大專及以上11例。住院天數(shù)15～24d， 平均為 17.31d。將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。兩組患者在年齡、文化水平等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)的解釋功能鍛煉的原因及方法，給患者帶來(lái)心理上的安慰與支持，讓患者了解到，如果以往鍛煉并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，只要繼續(xù)采用正確科學(xué)的方式按時(shí)進(jìn)行鍛煉，仍然能夠達(dá)到滿意的效果。同時(shí)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的患者傳遞功能鍛煉的經(jīng)驗(yàn)及感受，增強(qiáng)其堅(jiān)持鍛煉的決心，同時(shí)介紹相應(yīng)的知識(shí)予家屬，鼓勵(lì)家屬積極的幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2認(rèn)知干預(yù) 責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者目前對(duì)手術(shù)的了解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，安排合理時(shí)間在入院前、手術(shù)前后、出院時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)健康教育，講解手術(shù)之后功能鍛煉的意義及目的，從而提高患者的配合程度，自主進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.3行為干預(yù) 責(zé)任護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前1d選擇講解、動(dòng)作演示與個(gè)別針對(duì)指導(dǎo)等的方式，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)的教育和宣講，向患者演示肩關(guān)節(jié)制動(dòng)以及平臥位、半臥位、術(shù)側(cè)、健側(cè)臥位等內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要求患者能夠?qū)δ苠憻挼恼麄€(gè)程序集操作熟悉并能自行完成。

1.2.4患肢功能鍛煉的方法和要求 ①術(shù)后前3d，伸指、握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，3次/d，15min/次。②術(shù)后第4～7d，屈伸肘關(guān)節(jié)，3次/d，15min/次，主要活動(dòng)腕、肘關(guān)節(jié)及上臂肌肉。③術(shù)后第7～10d適度進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部，3次/d，15min/次。④術(shù)后第10～14d用手指墻上作向上或側(cè)上爬格動(dòng)作練習(xí)，3次/d，10min/次，主要對(duì)肩關(guān)節(jié)、胸背部以及上臂肌肉進(jìn)行活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 依從性評(píng)定：完全依從：指可完全按照計(jì)劃進(jìn)行患肢鍛煉，患肢活動(dòng)時(shí)未發(fā)生顯著牽拉感，或感倒輕微的疼痛，患肢無(wú)腫脹；部分依從：指可以根據(jù)計(jì)劃事實(shí)部分鍛煉活動(dòng)，患肢能夠外展但不自如，活動(dòng)時(shí)存在牽拉感和輕微疼痛，患肢無(wú)腫脹；不依從：是無(wú)法根據(jù)鍛煉計(jì)劃對(duì)患肢進(jìn)行活動(dòng)，患肢外展障礙，輕度活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，患肢存在腫脹?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成能力分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。優(yōu)指患者能夠完成規(guī)定動(dòng)作超過(guò)90%；良為80%～89%；中為70%～79%；低于70%為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能鍛煉依從性對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者患肢功能鍛煉依從性94.44%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后2w患者康復(fù)計(jì)劃完成能力 干預(yù)后，觀察組康復(fù)計(jì)劃完成情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3結(jié)論

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持進(jìn)行超過(guò) 6 個(gè)月，尤其是早期的3個(gè)月對(duì)患者來(lái)說(shuō)特別重要[3]。患者住院期間，護(hù)理人員對(duì)功能鍛煉的方式、注意點(diǎn)反復(fù)指導(dǎo)，患者自主進(jìn)行鍛煉的依從性會(huì)較高，出院以后一些患者逐漸開(kāi)始關(guān)注之后的治療，患者進(jìn)行功能鍛煉依從性也相應(yīng)降低。通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，患者能夠調(diào)整到較好的心理狀態(tài)，樹(shù)立科學(xué)的健康觀念，對(duì)患肢功能障礙可導(dǎo)致的嚴(yán)重后果提高認(rèn)識(shí)[4]，使患者功能鍛煉依從性提高。另外，面對(duì)面的家庭隨訪可創(chuàng)造出適合交流的理想氛圍，增強(qiáng)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉尋求健康知識(shí)的意識(shí)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者患肢功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后，觀察組康復(fù)計(jì)劃完成情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明患者在住院期間，護(hù)士反復(fù)健康指導(dǎo)使患者的認(rèn)知能力得到了提高。

患肢功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋清楚只有堅(jiān)持進(jìn)行，才能促進(jìn)患肢功能得到恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁霞虹，周建平，張?zhí)m鳳.綜合性干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，05：26-28.

[2]朱群華.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，30：88-89.

[3]姜慧萍.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，04：190-191.

[4]章曉峰.家庭訪視對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉依從性的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11：149-151.

編輯/申磊