淺談連臺(tái)手術(shù)存在的安全隱患及防護(hù)措施

摘要：目的 探討防范連臺(tái)手術(shù)安全隱患，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。方法 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為，提高綜合素質(zhì)。結(jié)果 手術(shù)護(hù)士在連臺(tái)手術(shù)時(shí)安全意識(shí)增強(qiáng)，能正確處理護(hù)理工作中的問題，積極防范了各種不安全因素。結(jié)論 確保連臺(tái)手術(shù)患者的醫(yī)療安全，有效杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：連臺(tái)手術(shù)；安全隱患；護(hù)理

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室發(fā)展投向了更廣闊的空間。近年來，各級(jí)醫(yī)院由于手術(shù)患者的急劇增加，原有手術(shù)間滿足不了手術(shù)需要，雖然經(jīng)過了改建、擴(kuò)建手術(shù)室，增加醫(yī)護(hù)人員，但手術(shù)患者的急劇增加大大超過了手術(shù)間的供應(yīng)能力。因此，為了充分利用現(xiàn)有的人力、物力資源，連臺(tái)手術(shù)已經(jīng)成為了一種普遍現(xiàn)象，手術(shù)室的利用率大大提高了，有效解決了手術(shù)臺(tái)偏少的客觀條件。為了有效的杜絕差錯(cuò)的發(fā)生[1]，現(xiàn)在將連臺(tái)手術(shù)過程可能的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面的分析，并積極制定相應(yīng)的解決方案和防護(hù)措施。具體分析如下。1 連臺(tái)手術(shù)存在的隱患1.1連臺(tái)手術(shù)患者的心理隱患 對(duì)于患者在進(jìn)入手術(shù)室，陌生的環(huán)境，等待不知何時(shí)開始的手術(shù)將是一個(gè)痛苦而又漫長(zhǎng)的過程。若等待時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)明顯焦慮、煩躁，對(duì)于一般患者，生理影響有限，但對(duì)于高齡患者或合并有其它心腦血管疾病，生理影響將不容忽視。1.2患者在手術(shù)間外等候時(shí)間過長(zhǎng) 因連臺(tái)手術(shù)患者等待時(shí)間較長(zhǎng)總的禁飲禁食時(shí)間也就較長(zhǎng)，一些患者可能出現(xiàn)低血壓、煩躁、出虛汗等低血糖反應(yīng)，且手術(shù)推車較窄，患者仰躺時(shí)間過長(zhǎng)，容易翻動(dòng)，會(huì)造成墜床等護(hù)理差錯(cuò)。1.3將患者和病歷弄錯(cuò) 在連臺(tái)手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員工作非常繁忙，很有可能因忙出錯(cuò)，導(dǎo)致接錯(cuò)患者或拿錯(cuò)病歷。1.3.1一般情況下 為了保證病房使用率，患者會(huì)臨時(shí)調(diào)整床位，床位調(diào)整了，但患者信息未及時(shí)更新，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)通知單和患者床位信息不符，如果工作人員沒有及時(shí)確認(rèn)和詢問就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。1.3.2連臺(tái)手術(shù)的安排 往往一組護(hù)士連續(xù)完成幾臺(tái)手術(shù)，特別是手術(shù)醫(yī)生和麻醉師因連臺(tái)而焦躁，催促巡回護(hù)士在上一臺(tái)手術(shù)還未結(jié)束時(shí)，就把下一臺(tái)患者接到手術(shù)間外進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備，造成巡回護(hù)士忙亂，簡(jiǎn)化工作程序，未嚴(yán)格查對(duì)而導(dǎo)致接錯(cuò)患者、拿錯(cuò)病歷等安全隱患。1.4連臺(tái)手術(shù)感染隱患 手術(shù)后的感染嚴(yán)重威脅患者身心健康，接送患者推車反復(fù)進(jìn)出，手術(shù)間進(jìn)出人員多，給環(huán)境帶來的污染也多，而手術(shù)感染與手術(shù)間的空氣質(zhì)量密切相關(guān)，因此，連臺(tái)手術(shù)加強(qiáng)手術(shù)間的物品與空氣的消毒管理至關(guān)重要。另外還有一個(gè)容易被忽視的問題，即巡回護(hù)士和麻醉師在給連臺(tái)患者進(jìn)行操作前往往不洗手，導(dǎo)致工作環(huán)境的污染。1.5連臺(tái)手術(shù)麻醉的隱患 連臺(tái)手術(shù)因工作量大、時(shí)間緊，而手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生為了手術(shù)銜接更緊密一些，常在第一臺(tái)手術(shù)未結(jié)束就把第二臺(tái)手術(shù)接到手術(shù)間，進(jìn)行提前麻醉。而上一例患者往往未完全清醒，即使清醒，因疏于觀察和監(jiān)護(hù)，呼吸抑制、血壓下降等安全隱患都可能發(fā)生。1.6連臺(tái)手術(shù)物品遺留的隱患 連臺(tái)手術(shù)時(shí)間緊，物品清點(diǎn)時(shí)間緊迫，洗手護(hù)士有時(shí)比手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)晚，在清點(diǎn)用物之前，醫(yī)生已擅自將用物拿上臺(tái)，洗手護(hù)士忙亂難以熟練整理器械臺(tái)上用物。醫(yī)生的催促造成手術(shù)護(hù)士查對(duì)簡(jiǎn)化，容易護(hù)士器械螺絲等細(xì)節(jié)的查對(duì)，造成器械敷料等遺留在患者體腔。1.7護(hù)理人員健康隱患 由于手術(shù)室護(hù)士多為女同志，平時(shí)上班時(shí)間緊，工作時(shí)間長(zhǎng)，沒有節(jié)假日，經(jīng)常加班加點(diǎn)，下班回家后還有繁重的家務(wù)，由于連臺(tái)手術(shù)數(shù)量增多，長(zhǎng)時(shí)間站立配合手術(shù)，人的自身生理需求得不到滿足，心理壓力大，工作繁重，疏于體育鍛煉，身體素質(zhì)差，也是導(dǎo)致發(fā)生差錯(cuò)事故的原因之一。因此，護(hù)士的健康狀況令人堪憂[2]。2 防護(hù)措施2.1連臺(tái)手術(shù)患者的心理問題防護(hù)措施 手術(shù)護(hù)士在術(shù)前1d訪視患者時(shí)多與患者溝通，簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)過程和患者要做好的準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)過程適當(dāng)?shù)牧私猓?jiǎn)單地告訴患者手術(shù)室安排手術(shù)的要求，取得患者的信任和理解。2.2連臺(tái)手術(shù)患者在手術(shù)間外等待手術(shù)時(shí)的隱患防護(hù)措施2.2.1及時(shí)掌握信息，了解手術(shù)動(dòng)態(tài)，充分估計(jì)手術(shù)結(jié)束時(shí)間，盡可能準(zhǔn)確通知患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間，從而安排患者及時(shí)接入手術(shù)室。2.2.2明確接臺(tái)手術(shù)的手術(shù)方式，預(yù)先準(zhǔn)備好接臺(tái)手術(shù)的手術(shù)物品，縮短接臺(tái)手術(shù)物品準(zhǔn)備的時(shí)間。2.2.3接臺(tái)患者入手術(shù)室巡回護(hù)士查對(duì)患者無誤后，先建立靜脈通道，安排專人負(fù)責(zé)看護(hù)，以防低血糖反應(yīng)、墜床不良事件發(fā)生。2.3連臺(tái)手術(shù)患者拿錯(cuò)病歷的隱患防護(hù)措施2.3.1認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，盡管手術(shù)時(shí)間緊，麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一再催促，但手術(shù)護(hù)士應(yīng)忙而不亂，嚴(yán)格遵守工作流程。2.3.2使用手術(shù)室自制的\"接手術(shù)患者卡片\"，方便了護(hù)理人員接患者時(shí)核對(duì)，保證安全?？ㄆ瑑?nèi)容：手術(shù)時(shí)間、科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)間號(hào)、臺(tái)次、附帶物品。2.4連臺(tái)手術(shù)感染隱患防護(hù)措施2.4.1合理安排手術(shù)次序，堅(jiān)持做到先無菌再有菌手術(shù)，先陰性再陽性手術(shù)的原則。進(jìn)入手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格遵守各區(qū)域劃分，按要求著裝。進(jìn)入手術(shù)間無菌物品與污染物品要嚴(yán)格區(qū)分出入通道，非手術(shù)人員不允許進(jìn)入手術(shù)間。2.4.2督促麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士操作，加強(qiáng)連臺(tái)手術(shù)無菌觀念，不能因時(shí)間緊迫、醫(yī)師催促而簡(jiǎn)化無菌操作的流程，縮短消毒時(shí)間。2.5連臺(tái)手術(shù)麻醉的隱患防護(hù)措施 建立麻醉后恢復(fù)室，配備必要的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，加快手術(shù)間周轉(zhuǎn)率，提高麻醉質(zhì)量。2.6連臺(tái)手術(shù)物品遺留的隱患防護(hù)措施 對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、病情危重、復(fù)雜的大手術(shù)時(shí)應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合，術(shù)中盡量不換人，防止交接不清。連臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，清點(diǎn)清楚后，巡回護(hù)士及時(shí)清晰準(zhǔn)確記錄。由于連臺(tái)手術(shù)存在兩臺(tái)手術(shù)器械物品的清點(diǎn)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，所以上一臺(tái)手術(shù)用過的器械及剩下的紗布必須及時(shí)送出，不得存放于手術(shù)間，以防給下一臺(tái)手術(shù)患者造成安全隱患以及污染手術(shù)間。上臺(tái)手術(shù)用過的器械、敷料及垃圾全部清理出手術(shù)間后方可打開下一臺(tái)的無菌手術(shù)臺(tái)。2.7護(hù)理人員健康隱患防護(hù)措施 根據(jù)手術(shù)大小和數(shù)量統(tǒng)籌合理安排護(hù)理人員班次，實(shí)行彈性排班制度，改變過去傳統(tǒng)排班模式，合理安排護(hù)理人員休息，做到人性化管理，分工明確，忙而不亂[3]。3 體會(huì) 為了滿足患者及各科室需要，縮短住院患者的手術(shù)等待時(shí)間，連臺(tái)手術(shù)不可避免，這就要求所有參加連臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，加強(qiáng)管理，提高認(rèn)識(shí)，激發(fā)人的潛在能力，增強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德。同時(shí)，我們通過科學(xué)管理、人性化管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證連臺(tái)手術(shù)的順利，確保醫(yī)療安全?？傊?，高度認(rèn)識(shí)現(xiàn)代手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)過程中可能發(fā)生的諸多安全隱患，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)，從\"防\"入手，避免意外發(fā)生，從而避免護(hù)患糾紛。工作中牢記隱患可能存在的各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷提高自身綜合素質(zhì)和技術(shù)水平，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和習(xí)慣，杜絕安全意識(shí)淡薄、思想麻痹的現(xiàn)象，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]凌麗堯.連臺(tái)手術(shù)存在的安全隱患與防護(hù)措施[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2011，6（7）.[2]李小妹.護(hù)士工作壓力源及工作疲乏感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：645-649.[3]余華，宋建華.護(hù)士工作壓力，生活質(zhì)量，心理健康與工作倦怠關(guān)系的研究[J].中國(guó)護(hù)士管理，2007，7（8）：2627.編輯/哈濤