老年性食管裂孔疝38例多模態(tài)觀察

摘要：目的 研究老年性食管裂孔疝放射診斷方法及診斷結(jié)果。方法 抽選老年性食管裂孔疝患者38例，按臨床意愿平均分成三組（胸片組、鋇餐組、CT組），胸片組患者給予胸片檢查，鋇餐組患者給予胃腸鋇餐檢查，CT組患者給予CT檢查，比對三組患者診斷結(jié)果。結(jié)果 38例患者均接受不同程度臨床放射診斷，結(jié)果表明，鋇餐組、CT組患者陽性診斷率均為100%，和胸片組陽性診斷率相比，差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出（P<0.05）。結(jié)論 臨床對老年性食管裂孔疝患者進(jìn)行放射診斷時，需充分考慮患者實際情況，采取針對性措施診斷，以便在減少誤診、漏診發(fā)生率的同時，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：老年性食管裂孔疝；放射；診斷 食管裂孔疝為臨床常見病，是少數(shù)胃囊經(jīng)由食管裂孔而進(jìn)入胸腔的疾病，典型臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、嘔吐等，嚴(yán)重者出血，給患者帶來嚴(yán)重影響[1]。食管裂孔疝疾病常伴有不同反流現(xiàn)象，再加上食管遭到嚴(yán)重擠壓，致使局部循環(huán)障礙，間接誘發(fā)食管潰瘍[2]。由于食管裂孔疝疾病臨床早期表現(xiàn)并不明顯，無法察覺，經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，使患者錯過最佳治療時間，危害生命健康。因此，必須采取針對性措施進(jìn)行診斷，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選2012年4月～2014年5月，我院接收老年性食管裂孔疝患者38例，按臨床意愿平均分成三組（胸片組、鋇餐組、CT組），胸片組患者12例（男性患者4例，女性患者8例），年齡60～75歲，平均（67.2±0.2）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.1）年；鋇餐組患者16例（男性患者5例，女性患者11例），年齡62～78歲，平均（69.5±0.5）歲；病程2～6年，平均（4.2±0.2）年；CT組患者10例（男性患者4例，女性患者6例），年齡65～80歲，平均（73.6±0.6）歲；病程3～7年，平均（5.3±0.3）歲。本組38例患者臨床資料均不存在明顯性差異，可比較（P>0.05）。

1.2臨床診斷 ①患者均具有老年性食管裂孔疝疾病征兆；②臨床癥狀：患者均存在吞咽困難、劇烈疼痛、嘔吐等臨床癥狀；③所有患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床意向書。

1.3方法 38例食管裂孔疝患者均給予不同方法診斷，包括：胸片組12例患者行胸片檢查，讓患者取站立位，借助X線設(shè)備檢查患者胸部，該方法主要檢查患者心影、胃泡等是否異常；鋇餐組16例患者行胃腸鋇餐檢查，該檢查前期需告知患者禁食，并在禁食10 h后檢查；鋇餐檢查前期透視患者胸部，查看是否存在胃泡、心影等異?，F(xiàn)象，并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，以便為以后診斷提供依據(jù)；另外，鋇餐檢查過程中還需讓患者服用相應(yīng)鋇劑，且隨時更換患者體位，這樣可確保檢查到位；若檢查期間具有滑動性食管裂孔疝疾病征兆，檢查人員可讓患者取頭低腳高位，讓患者稍微前傾身體，確保鋇劑完全到達(dá)腸胃底部，以便發(fā)現(xiàn)微小病變組織，提高臨床診斷準(zhǔn)確率；CT組10例患者行CT檢查，將其電壓調(diào)整為100 KV，電流為78 Ma，檢查時間為3.2 s，CT掃描患者胸部，掃描范圍為患者整個肺部。

1.4觀察項目 ①觀察三組患者放射診斷結(jié)果；②觀察三組患者影響特征。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 18.0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，利用%對結(jié)果中相關(guān)計數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，若結(jié)果顯示P<0.05，則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者放射診斷結(jié)果比對 38例患者均給予不同程度臨床放射診斷，結(jié)果顯示，鋇餐、CT檢查陽性率均為100%，和胸片檢查相比差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出（P<0.05）。根據(jù)疝囊的不同位置，將其分為可復(fù)性食管裂孔疝和不可復(fù)性食管裂孔疝，其中，可復(fù)性食管裂孔疝診斷率36.8%（14/38），不可復(fù)性食管裂孔疝診斷率為63.2%（24/38），見表1。

2.2三組患者影響特征比對 臨床放射診斷結(jié)果顯示，不同病情患者疝囊發(fā)生部位差異明顯，包括：可復(fù)性食管裂孔疝患者14例，診斷率36.8%；不可復(fù)性食管裂孔疝患者24例，診斷率為63.2%。其中，檢查過程中發(fā)現(xiàn)胸部畸形患者16例，并發(fā)肋膈角鈍化患者8例；患者臨床檢查期間發(fā)現(xiàn)食管旁疝囊體積相對較大，胸片檢查可發(fā)現(xiàn)疝囊和心影嚴(yán)重重合；鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)膈上存在疝囊陰影；CT檢查發(fā)現(xiàn)心影后存在團(tuán)狀陰影，該團(tuán)狀陰影和胸膈相近，且逐漸向外圍突出，界線十分明顯。

3討論

食管裂孔疝為臨床常見病，可分為先天性和后天性兩種，尤以后天性食管裂孔疝最為常見，該疾病多發(fā)于老年患者，很有可能和老年人身體機(jī)能下降、胃內(nèi)壓升高等密切相關(guān)。畢竟隨著年齡的不斷增長，免疫力相對低下，致使食管裂孔逐漸變大，再加上食管周圍肌肉的松弛，間接提高食管裂孔疝疾病病發(fā)率。相關(guān)資料顯示，食管裂孔疝和食管炎關(guān)系密切，中期和晚期食管炎患者會隨著病情的發(fā)展，致使食管縮短，最終形成裂孔疝。然由于食管裂孔疝疾病早期臨床表現(xiàn)并不明顯，出現(xiàn)諸多誤診、漏診現(xiàn)象，危害患者生命健康[3]。因此，必須采取針對性措施進(jìn)行診斷，以便提高臨床治愈率。本組研究實驗的38例老年性食管裂孔疝患者中，分別給予不同程度臨床放射診斷，其中，胸片檢查12例，診斷率為50%；鋇餐檢查患者16例，診斷率為100%，該組診斷結(jié)果顯示為少數(shù)鋇劑可進(jìn)入胸腔，待鋇劑排空后可發(fā)現(xiàn)較為明顯的胃黏膜，食管裂開幅度明顯增大，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象；CT檢查患者10例，診斷率為100%，該組診斷結(jié)果顯示對比劑相對清晰，經(jīng)由食管裂孔到達(dá)膈下，且食管裂孔裂開幅度也增大。

食管裂孔疝多發(fā)于老年患者，經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，誤診原因為醫(yī)護(hù)人員對食管裂孔疝疾病相關(guān)內(nèi)容了解不足，無法真正定位該疾??；漏診原因為胸部照射不全面，即不進(jìn)行側(cè)面的胸部照射，一般來說，食管裂孔疝病變位置為心臟后方，正面的胸片檢查無法照射到該位置。本組研究實驗的38例老年性食管裂孔疝患者，不可復(fù)性食管裂孔疝患者24例，占全部患者的63.2%，若針對此類患者仍借助常規(guī)方法進(jìn)行照射，則無法達(dá)到理想的診斷效果；鋇餐檢查對患者承受能力有一定的要求，需要長時間按壓腹部，但由于患者多為老年人，無法承受該重力，即便臨床陽性診斷率相對較高，也不建議使用該診斷方法；CT檢查方法較為簡便，且陽性針對率高，對老年患者造成危害小，可作為臨床診斷老年性食管裂孔疝患者常用方法。

綜上，臨床對老年性食管裂孔疝患者進(jìn)行放射診斷時，需充分考慮患者實際情況，采取針對性措施診斷，以便在減少誤診、漏診發(fā)生率的同時，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂麗霞.老年性食管裂孔疝的放射診斷觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014.

[2]李林堂.老年性食管裂孔疝放射診斷探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014.

[3]陳洋.老年性食管裂孔疝44例的放射診斷[J].中國老年學(xué)雜志，2011.

編輯/肖慧