輸精管結(jié)扎術(shù)后引起并發(fā)癥的原因及預(yù)防

男性輸精管結(jié)扎術(shù)是一種簡便、經(jīng)濟、安全、有效、痛苦小的絕育方法，且術(shù)后恢復(fù)快，男性節(jié)育術(shù)，是應(yīng)用最廣泛的方法，也是我國采用的永久性節(jié)育措施[1]。雖然手術(shù)的術(shù)式簡單，操作容易，并發(fā)癥少，但仍有極少數(shù)受術(shù)者可發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，但因受術(shù)者對絕育手術(shù)理解不夠，缺乏有關(guān)節(jié)育常識，再有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，手術(shù)技術(shù)不過硬，不嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來痛苦，給社會造成影響。就我縣施行的男性輸精管結(jié)扎術(shù)來看，患者較常見的術(shù)后并發(fā)癥多為痛性結(jié)節(jié)、血腫、感染、附睪淤積癥及性功能障礙，總體發(fā)生率為2%。針對輸精管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生的痛性結(jié)節(jié)、血腫和附睪淤積癥、感染可能存在原因及預(yù)防措施，主要體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 1996～2014年在我縣自愿要求行輸精管結(jié)扎術(shù)者，術(shù)前查血、尿常規(guī)檢查排除泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，B超檢查排除嚴重嚴重精索靜脈曲張，鞘膜積液等情況。

1.2可能的原因

1.2.1痛性結(jié)節(jié) 分離組織時動作粗糙，創(chuàng)傷大，周圍組織被扎入或輸精管未復(fù)位，術(shù)后局部粘連，疤痕形成。由于炎癥波及周圍組織，局部腫脹的機械性壓迫及隨炎癥產(chǎn)生的血管活性胺，緩激肽興奮痛覺神經(jīng)，射精時生殖強烈蠕動對結(jié)節(jié)的沖撞，神經(jīng)周圍的炎癥與結(jié)節(jié)內(nèi)神經(jīng)纖維增生與疼痛直接相關(guān)。如輸精管鞘膜剝離不干凈，而將神經(jīng)血管一并結(jié)扎，壓迫神經(jīng)纖維，可以反射的引起生殖器、會陰部、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)、下腹部及腰骶部的不適合疼痛。

1.2.2血腫 多見于陰囊血腫，發(fā)生于術(shù)后2 h內(nèi)，系較大血管斷裂或止血不徹底所致。最常見的輸精管動脈斷裂，出血過多來勢兇猛?？蓲屑澳[塊，出血過多時，可見陰囊皮膚紅紫或青紫，明顯腫大。若處理不及時，可出現(xiàn)陰莖、會陰及腹股溝區(qū)彌漫性青紫腫脹，重者甚1.2.3附睪淤積癥 術(shù)后近期表現(xiàn)為充血性附睪炎，附睪管的破裂可普遍發(fā)生，精子外溢至間質(zhì)，誘發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)以充血、淋巴細胞浸潤為特征的間質(zhì)改變，間質(zhì)的炎癥呈周期性發(fā)作。

1.2.4感染 輸精管結(jié)扎術(shù)后的感染多因皮膚消毒不嚴，手術(shù)污染或原有輸精管的潛在感染病灶被激發(fā)所致，感染常發(fā)生于術(shù)后3～4 d。陰囊入口感染限于陰囊皮膚或皮下組織，局部可出現(xiàn)疼痛、紅腫及化膿征象。發(fā)生輸精管炎時，患側(cè)陰囊墜脹疼痛，可向同側(cè)大腿根部及會陰部、下腹部放射。炎癥波及精道精囊端，可發(fā)展為前列腺炎或精囊炎。

2預(yù)防和措施

嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，或采用其他避孕方法，嚴格無菌操作，防止感染發(fā)生。避免手術(shù)操作粗糙導(dǎo)致過多的組織損傷和出血，結(jié)扎時，應(yīng)將輸精管周圍組織分離干凈，防止一并結(jié)扎過多的血管、神經(jīng)，術(shù)后避免過早參加體力勞動，尤其是騎車等，以免因局部摩擦、牽拉而造成出血。如有陰囊局部皮膚炎癥或泌尿生殖道感染應(yīng)在治愈后再手術(shù)，嚴格器械、布類、敷料、結(jié)扎線以及手套等的消毒，應(yīng)用有效、無刺激性的皮膚消毒劑徹底清洗或擦拭術(shù)區(qū)，我國目前普遍采用0.5%碘伏皮膚消毒，結(jié)扎線一般選用1號絲線，結(jié)扎時勿用力過大，勒斷輸精管。術(shù)中若有出血，應(yīng)用更細的線結(jié)扎，避免在小塊組織上殘留過多異物。輸精管結(jié)扎部位不宜離附睪太近，以便附睪有較多的緩沖余地，術(shù)中避免損傷精索和輸精管較大的血管，及過多結(jié)扎輸精管周圍組織，以免影響血液供應(yīng)和神經(jīng)損傷。術(shù)前重視咨詢，使受術(shù)者在無思想顧慮的情況下接受手術(shù)，對有心理和性問題病史者，應(yīng)從嚴掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)后1 w內(nèi)避免劇烈運動，1個月內(nèi)不能同房，注意會陰及陰囊部清潔。宣傳科學(xué)知識，解除思想顧慮，做好術(shù)前思想工作，嚴格按照《節(jié)育手術(shù)常規(guī)操作》進行無菌手術(shù)，防止陰囊血腫，手術(shù)要輕、巧、細致、輸精管固定穩(wěn)妥，不要中途滑脫，對受術(shù)者無論術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要體貼關(guān)心，醫(yī)務(wù)人員的言行，應(yīng)符合保護性醫(yī)療原則，同時提高手術(shù)質(zhì)量，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

男性輸精管結(jié)扎手術(shù)雖小，人們也樂于接受，且廣泛采用，但以科學(xué)的態(tài)度看問題，它也存在著不足之處。陰囊體積縮小會影響手術(shù)中尋找與固定輸精管。提睪肌與陰囊皮膚松弛與收縮，和溫度、精神因素有一定關(guān)系。對手術(shù)時己經(jīng)因寒冷或精神緊張而收縮變小的陰囊，除勸慰受術(shù)者精神放松外，可給以局部保溫，手術(shù)者可以輕輕按摩陰囊，或輕柔地向下牽拉陰囊皮膚，等待提睪與陰囊皮膚松弛以后，再尋找并固定輸精管[2]。此外，應(yīng)用優(yōu)良的局部麻醉技術(shù)，使受術(shù)者無任何痛苦，或讓患者張口呼吸，不要用力憋氣，不要有意識地收縮腹部肌肉等，都可使提睪肌松弛、睪丸下垂，有利于手術(shù)進行。如遇到患有腹股溝斜疝、鞘膜積液的受術(shù)者，應(yīng)建議在施行疝修補術(shù)及鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)的同時，施行輸精管阻塞節(jié)育術(shù)。這樣做既可去除受術(shù)者的病痛，恢復(fù)其勞動能力，又可到節(jié)育目的。假如在手術(shù)中尋找輸精管遇到困難，則應(yīng)擴大手術(shù)切口，充分顯露精索、輸精管及其周圍組織，予以仔細尋找。在將輸精管牽出切口并己切開管腔，但未完成阻塞節(jié)育手術(shù)時，若因不慎讓輸精管滑脫而縮回陰囊，必須重新從陰囊內(nèi)找到輸精管的原切開處之后再繼續(xù)完成手術(shù)[3]。除了優(yōu)良的局部浸潤麻醉之外，在操作時要求手法輕巧，游離輸精管鞘膜時，要謹慎小心，最好在輸精管下方采取防止滑脫縮回的措施，如用組織鉗或兩指法（形成鉗狀）將牽出的輸精管做預(yù)防縮回的固定，待完成阻塞節(jié)育術(shù)后再予撤去。用兩指法固定輸精管時不宜用力過大，否則容易引起疲勞和受術(shù)者疼痛或不適，反射性造成提睪肌痙攣而使拉出切口的輸精管滑脫、縮回陰囊內(nèi)。手術(shù)中誤傷精索血管和輸精管動脈可致出血。一旦發(fā)生，切莫慌張，而應(yīng)仔細找到出血點，然后用細絲線做精確妥善的結(jié)扎止血，切記不要將出血點與大塊組織一起結(jié)扎，因大塊組織結(jié)扎止血，除了能增加損傷以及組織壞死感染之外，有時不能正確結(jié)扎好出血的血管，而且還容易誤傷精索血管，造成睪丸缺血壞死。手術(shù)后要采取措施防止結(jié)扎線松脫，以免造成陰囊內(nèi)出血與血。如輸精管缺如或重復(fù)畸形，手術(shù)中有時就找不到輸精管或在一側(cè)精索內(nèi)找到兩條輸精管。對于這類畸形一般應(yīng)在術(shù)前查體時就發(fā)現(xiàn)，若在手術(shù)中遇到，則應(yīng)擴大手術(shù)切口，充分顯露精索，在直視下仔細尋找，切忌盲目揉搓或操作粗暴而損傷精索血管，以免導(dǎo)致睪丸缺血性萎縮或壞死。還要注意防止漏扎重復(fù)的輸精管。手術(shù)結(jié)扎中除檢查切除的輸精管標本是否確實是輸精管組織外，還要仔細在雙側(cè)精索部位檢查輸精管是否有漏扎與誤扎情況。輸精管向上彎曲到附睪頭部附近，再向上成為精索的一部分，與精索同行。輸精管結(jié)扎術(shù)阻斷了精子的排泄通路，精子不能排出而達到節(jié)育的目的，結(jié)扎術(shù)后近期由于輸精管出口阻斷，精子不能排出，繼續(xù)生成的精子和睪網(wǎng)液不斷進入附睪，致使近睪端生殖道內(nèi)靜水壓明顯增高，隨著時間的遷移，梗阻達到一定程度可能發(fā)生附睪管的破裂，精子外溢至間質(zhì)，附睪體尾部增厚更明顯，結(jié)扎術(shù)后附睪血液分布改變與手術(shù)過程中的血管損傷有關(guān)。熟練掌握輸精管的基本功是防止出血的關(guān)鍵，反復(fù)鉗夾外提輸精管，易造成精索組織損傷和輸精管斷裂出血。故施術(shù)者不能掉以輕心，對固定輸精管無把握者，不應(yīng)單獨進行手術(shù)，如重視不夠、草率從事，容易發(fā)生并發(fā)癥。認為除思想上重視、技術(shù)上精益求精，做好充分的術(shù)前準備，術(shù)中操作要穩(wěn)、準、輕、細。己施行正確有效的輸精管結(jié)扎或阻塞術(shù)，但由于手術(shù)后儲存在阻塞遠端精道內(nèi)的精子尚未排空而過早放棄避孕措施所造成的再育。在農(nóng)村或無條件做精液檢查時，應(yīng)勸告受術(shù)者術(shù)后繼續(xù)避孕有3個月和繼續(xù)12次性生活排精之后才可放棄避孕。掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇好術(shù)式，能有效地降低男性輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥[4]。

參考文獻：

[1]劉祥興.降低輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的體會[J].中國計劃生育學(xué)雜志，1994，3.

[2]陳濤定.男性絕育術(shù)調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志，1994，3.

[3]吳景春.計劃生育使用技術(shù)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，1993，3.

[4]韓向陽.實用計劃生育學(xué)[M].黑龍江：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1999，3.

編輯/肖慧