小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究

摘要：目的 探析小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 將我院2012年5月～2013年12月收治的50例高血壓性腦出血患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組給予大骨瓣開顱術(shù)治療，而觀察組則給予小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對比分析兩組治療效果。結(jié)果 相比較對照組而言，觀察組患者的意識恢復(fù)時間短、神經(jīng)功能缺損程度評分低，兩組治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血，不僅手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是高血壓病比較常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，好發(fā)于中老年患者[1]，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上在治療高血壓性腦出血時，比較常用的是手術(shù)療法，但是大骨瓣開顱術(shù)具有手術(shù)時間長、出血量多、創(chuàng)傷大等缺點，并且老年患者身體各項機能衰退、手術(shù)應(yīng)激能力差，術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，治療效果不盡如人意。因此，本文主要探討了小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為我院2012年5月～2013年12月收治的50例高血壓性腦出血患者，隨機分為兩組，每組各25例。對照組15例為男性，10例為女性，年齡44～79歲，平均年齡為（51.9±12.3）歲，9例為腦葉血腫，16例為基底節(jié)區(qū)血腫，其中1例為并腦室鑄型，4例破入腦室；觀察組14例為男性，11例為女性，年齡45～80歲，平均年齡為（52.7±12.9）歲，10例為腦葉血腫，15例為基底節(jié)區(qū)血腫，其中3例破入腦室。兩組患者在年齡、性別以及病情等基本資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 臨床上主要給予對照組大骨瓣開顱術(shù)治療，而觀察組則給予小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作如下：對患者進行全身麻醉后，以血腫形態(tài)、大小、部位為依據(jù)，將距離血腫最近的頭皮作為切口，逐層將頭皮各層切開，將顱骨暴露出來，使用咬骨鉗將顱骨咬開，形成直徑為3～4 cm的骨窗，使用腦針對血腫進行穿刺，將部分液性血腫吸出，降低腦張力，切開腦表面無血管區(qū)皮層，并將腦組織劈開，進入血腫腔，將血腫分塊吸出，不斷對腦壓板角度進行調(diào)整，將大部分血腫吸出，并用無菌生理鹽水對血腫進行清洗。手術(shù)的過程中，動作盡量輕柔，避免吸取過量，嚴重損傷腦組織。對于破入腦室者，腦室外應(yīng)該留置引流管，避免出現(xiàn)梗阻性腦積水。對于血腫無法徹底吸除者，可以根據(jù)患者情況留置引流管，必要的情況下，將尿激酶通過引流管注入患者顱內(nèi)，溶解血腫后，有助于引流。

1.3觀察指標 治療期間，對兩組患者的病情變化進行密切關(guān)注，其中包括意識恢復(fù)時間、手術(shù)時間以及神經(jīng)功能缺損評分等，并認真做好記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的平均手術(shù)時間為（71±32）min，平均意識恢復(fù)時間為（2.42±1.25）d，神經(jīng)功能缺損程度評分為（8.44±1.23）分；而對照組的平均手術(shù)時間為（121±37）min，平均意識恢復(fù)時間為（7.33±1.71）d，神經(jīng)功能缺損程度評分為（26.42±1.33）分，兩組患者的臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高血壓腦出血主要指的是血腫推移對腦組織造成壓迫，使顱內(nèi)壓迅速升高，損傷腦組織深部結(jié)構(gòu)的一種疾病，具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者生命安全。臨床上在治療高血壓腦出血時，迅速將血腫清除，降低血腫對腦組織的壓迫，使顱內(nèi)壓迅速降低是緩解癥狀、降低致殘率的關(guān)鍵[2]。手術(shù)是治療高血壓腦出血的一種有效方法，但是傳統(tǒng)的開顱清除術(shù)具有手術(shù)時間長、出血量多、創(chuàng)傷大等缺點，在對血腫進行清除時，容易損傷腦組織，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，具有較高的致殘率。臨床研究資料表明，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)具有出血量少、手術(shù)時間短、血腫清除率高、住院時間短、費用少等優(yōu)點，更容易被廣大患者所接受。并且在顯微鏡等冷光源照明設(shè)備的引導(dǎo)下，手術(shù)操作者可以對血腫、正常腦組織以及液化腦組織進行分辨，直接將血腫清除，降低血腫對腦組織的壓迫，并且不會損傷正常腦組織，①可以提高血腫清除率，②還有助于患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。此外，由于手術(shù)耗費時間少，并且在無菌環(huán)境中操作手術(shù)，外界空氣與顱內(nèi)的接觸時間短、面積小，從而有效降低顱內(nèi)感染率。本次研究結(jié)果顯示，相比較對照組而言，觀察組的手術(shù)時間短、術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分低，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上運用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血，不僅手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運用價值。

參考文獻：

[1]唐桂益.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，06（2）：121-123.

[2]姜濤.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，13（1）：54-55.

[3]巴永鋒，張超勇，滑祥廷，等.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療老年高血壓腦出血32例的臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2013，9（5）：294-296. 編輯/張燕