急性纖維素性機化性肺炎3例臨床和影像及病理研究

摘要：目的 提高對急性纖維素性機化性肺炎的認識。方法 回顧性分析我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的3例急性纖維素性機化性肺炎患者的臨床資料，總結(jié)3例患者的基本資料與特點。結(jié)果 3例患者均通過CT配合經(jīng)皮肺穿刺的方式確診，及時治療后均達到滿意治療效果。結(jié)論 急性纖維素性機化性肺炎臨床表現(xiàn)特異性不足，需通過組織病理學(xué)檢查確診，盡早干預(yù)治療。

關(guān)鍵詞：機化性肺炎；纖維素；臨床；影像；組織病理

為了進一步提高對急性纖維素性機化性肺炎的認識，掌握其在影像學(xué)以及病理學(xué)方面的主要特點，本文對我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的急性纖維素性機化性肺炎患者共計3例臨床資料展開回顧分析，總結(jié)3例患者的基本資料與特點，取得了確切的結(jié)論，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的急性纖維素性機化性肺炎患者共計3例作為研究對象，對患者一般資料展開回顧分析。3例患者中，男性患者2例，女性患者1例，患者年齡在41～49周歲，平均年齡為（43.5±1.2）歲。

1.2方法 對所有患者的臨床資料展開回顧分析。根據(jù)患者病例基礎(chǔ)資料統(tǒng)計其在影像學(xué)以及病理學(xué)方面的主要特點。

2結(jié)果

病例1：男性患者，年齡41周歲，入院時間為2013年4月25日。入院時主訴癥狀為發(fā)熱、咳嗽、活動后氣喘。以上癥狀持續(xù)2個月后就醫(yī)。患者在門診收治后給予胸部CT檢查，CT檢查結(jié)果顯示患者存在上肺部成就型瘢痕病灶，肺部紋理明顯增多，肺部視野下可見片狀模糊陰影，密度不均勻。根據(jù)該檢查結(jié)果，將該患者初步診斷為\"肺結(jié)核活動伴隨感染\"。根據(jù)診斷結(jié)果，給予頭孢曲松抗感染聯(lián)合利福噴丁進行治療。治療后72 h內(nèi)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，溫度最高達到39.8℃。查體可聞肺部以下捻發(fā)音，瓣膜區(qū)域無病理雜音。輔助進行血常規(guī)、肝功、肺功能檢查，具體檢查結(jié)果為：常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)4.5×109/L，紅細胞計數(shù)1.8×1012/L，中性粒細胞0.6；肝功檢查，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢出值為68.3 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶檢出值為49.9 U/L；肺功能檢查，F(xiàn)VC檢出值為71.6%，F(xiàn)EV1檢出值為67.0%。隨后給予電子支氣管鏡肺活檢，活檢病理顯示：患者肺泡腔內(nèi)存在大量球狀纖維素滲出物，未形成肺泡表面透明膜，相鄰肺泡間可見呈疏松狀態(tài)的結(jié)締組織，肺泡內(nèi)未形成肉芽腫，符合急性纖維素性機化性肺炎的主要特點，進一步確診。確診后給予甲基波尼松配合美卓樂進行治療。出院1個月后復(fù)查CT顯示兩肺部實變影90%被吸收。

病例2：男性患者，年齡49周歲，入院時間為2013年9月18日。入院時主訴癥狀為高熱，伴隨產(chǎn)生胸部疼痛癥狀。入院測量體表溫度最高值為39.6℃，患者反映右側(cè)胸部疼痛加劇，但未干擾正常呼吸，沒有明顯的盜汗現(xiàn)象以及關(guān)節(jié)肌肉酸痛現(xiàn)象?；颊呓邮苄夭緾T檢查，根據(jù)檢查結(jié)果顯示患者由此肺部中葉存在實變影。根據(jù)該檢查結(jié)果，診斷為\"肺炎\"。確診后患者接受頭孢哌酮、奧硝唑、以及舒巴坦的聯(lián)合治療方案，胸痛環(huán)節(jié)，體表溫度仍然在39.0℃以上，無明顯改善，且開始出現(xiàn)咳白痰的現(xiàn)象。進一步接受骨髓涂片檢查，診斷患者存在骨髓增生異常征象，無明確食物過敏史，無高血壓、糖尿病史。進一步對患者進行經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查，顯示患者肺泡腔內(nèi)存在大量球狀纖維素性滲出物，未形成肺泡表面透明膜，且鄰肺泡間可見呈疏松狀態(tài)的結(jié)締組織，肺泡內(nèi)未形成肉芽腫，符合急性纖維素性機化性肺炎的主要特點，進一步確診。確診后給予甲基波尼松、潑尼松、以及糖皮質(zhì)激素進行治療。出院1個月后復(fù)查CT顯示患者兩肺部實變影80%被吸收，遺留少許索條陰影。

病例3：女性患者，年齡45周歲，入院時間為2014年2月10日。入院時主訴癥狀為咳嗽、咳痰，同時伴隨高熱。體表溫度最高值38.3℃。初期門診接受左氧氟沙星藥物進行抗感染治療，用藥7 d后癥狀未有所緩解。入院后對患者進行胸部CT檢查，檢查結(jié)果顯示患者雙側(cè)分布存在大量斑片狀陰影、磨玻璃狀陰影，伴隨存在支氣管充氣征象。進一步進行支氣管鏡檢查，檢查結(jié)果顯示患者右側(cè)肺部尖端、后端存在明顯的急性纖維素性機化性肺炎病理改變，且切片檢查未見明顯小體形成，進一步配合CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢確診。確診后給予甲基波尼松、潑尼松藍河治療，用藥10 d后相關(guān)臨床癥狀基本消失。出院1個月后復(fù)查CT顯示患者兩肺部實變影80%被吸收，僅局部可見實變影，呈小片狀。

3討論

本文通過對3例患者臨床資料的回顧分析，認為對于急性纖維素性機化性肺炎而言，具有以下幾個方面的臨床特征：首先，本病的臨床表現(xiàn)與急性肺部損傷類似，特異性水平較低。常表現(xiàn)為氣喘、氣促、胸部疼痛、咳血、高熱等[1]。實驗室檢查多出現(xiàn)白細胞計數(shù)的增高。對本病的診斷大多采取臨床特征與影像學(xué)表現(xiàn)相互結(jié)合的診斷方案。特征病理學(xué)改變?yōu)椋悍闻蓍g隔寬度的增加，漿細胞的浸潤，以及肺泡腔內(nèi)球狀的纖維素性滲出物。有關(guān)報道中認為需要進一步通過病理活檢檢查的方式加以確診。本組3例患者均在CT檢查基礎(chǔ)之上接受支氣管鏡肺活檢，費標本充足，病理證實，活檢結(jié)果與CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)果一致，故而認為診斷是可靠且準確的。在病理鑒別診斷的過程當中，考慮到本病的病理表現(xiàn)缺乏特異性，為了避免漏診或誤診，需要對不同疾病的病理表現(xiàn)進行區(qū)別。以隱源性機化性肺炎為例，將其與急性纖維素性機化性肺炎區(qū)別的主要方法為觀察患者肺泡腔內(nèi)是否存在纖維素的沉積問題[2-3]。而對于非彌漫性肺泡損傷而言，區(qū)別的主要方法為觀察患者是否存在明顯的嗜酸粒細胞浸潤問題。

綜上所述：急性纖維素性機化性肺炎臨床表現(xiàn)特異性不足，需通過組織病理學(xué)檢查確診，盡早干預(yù)治療。

參考文獻：

[1]胡粟，胡春洪，郭亮，等.隱源性機化性肺炎的CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（5）：734-737.

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[3]佟淑平，杜聞博，王琪，等.糖皮質(zhì)激素治療隱源性機化性肺炎的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（34）：3986-3988.編輯/肖慧