探討臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理現(xiàn)狀及對(duì)策

近年來(lái)，各級(jí)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸重視到醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理問(wèn)題。2004年，國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)疫總局、衛(wèi)生部及建設(shè)部等部門先后頒發(fā)了《生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)技術(shù)規(guī)范》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《微生物與生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等[1]。但是，當(dāng)前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室依然存在生物安全狀況，而導(dǎo)致傳染病向?qū)嶒?yàn)室外散播。因此，臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理問(wèn)題必須引起足夠的重視。

1醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理現(xiàn)狀

1.1對(duì)相關(guān)法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏了解 據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院在實(shí)驗(yàn)室布局、購(gòu)置儀器設(shè)備時(shí)只根據(jù)自己常規(guī)能開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目來(lái)考慮，而沒(méi)有考慮到實(shí)驗(yàn)操作需在哪一生物安全級(jí)別實(shí)驗(yàn)室內(nèi)開(kāi)展、檢測(cè)對(duì)象屬于哪一類病原微生物等，并且也不知對(duì)生物實(shí)驗(yàn)室該如何新建、改建、擴(kuò)建。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)于生物安全相關(guān)法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)淡薄，部分人員在日常工作中沒(méi)有做好實(shí)驗(yàn)室感染控制和個(gè)人防護(hù)工作。

1.2組織、制度不健全 醫(yī)院在建立和落實(shí)組織、制度方面比較薄弱，還缺乏完善的組織制度，且針對(duì)性不強(qiáng)，難以將制度落到實(shí)處，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室制度形同虛設(shè)。同時(shí)，一些醫(yī)院由于實(shí)驗(yàn)室又兼辦公室，其他部門人員能夠隨意出入實(shí)驗(yàn)室，在這方面需加強(qiáng)管理。

1.3未重視到個(gè)體防護(hù) 在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室在樣品采集中沒(méi)有配備專用的采樣包，采樣設(shè)備和防護(hù)設(shè)備不完整，采樣人員沒(méi)有重視到個(gè)體防護(hù)，認(rèn)為防護(hù)設(shè)備沒(méi)有必要，同時(shí)也沒(méi)有完整記錄采樣資料[2]。

1.4樣本的貯存與處理措施不當(dāng) 根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室管理措施不嚴(yán)格，存在患者檢測(cè)樣本貯存與處理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，主要體現(xiàn)在待檢血樣、檢測(cè)試劑與乙肝、梅毒等陽(yáng)性血沒(méi)有分開(kāi)貯存，而是混放在一起。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室的一些培養(yǎng)基（液）和廢棄樣本處置簡(jiǎn)單，對(duì)細(xì)菌未經(jīng)過(guò)認(rèn)真消毒處理，有的只是簡(jiǎn)單用消毒劑浸泡，有的甚至直將扔到袋中按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

1.5實(shí)驗(yàn)室存在嚴(yán)重的污染 在實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境中，往往會(huì)因患者檢測(cè)標(biāo)本、儀器、試劑及廢棄物等受到嚴(yán)重污染。甚至有相關(guān)調(diào)查表明，消毒前實(shí)驗(yàn)室工作人員所用的盛血盤(pán)、試管架等工作用具及擦桌布等都會(huì)對(duì)室內(nèi)造成嚴(yán)重污染，甚至室內(nèi)空氣、實(shí)驗(yàn)臺(tái)、水龍頭等的細(xì)菌總數(shù)已嚴(yán)重超標(biāo)，實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、空氣經(jīng)消毒后細(xì)菌總數(shù)均達(dá)標(biāo)，但工作人員所使用的工作用具細(xì)菌總數(shù)仍存在超標(biāo)的現(xiàn)象，其HBsAg檢出率達(dá)到40%～58.33%[3]。此外，還有相關(guān)調(diào)查顯示，某醫(yī)院乙型肝炎病毒者多因接觸血液、分泌物、體液所致，由此可見(jiàn)，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作人員會(huì)因?qū)嶒?yàn)室工作環(huán)境污染而受到較大的危害。

2提高實(shí)驗(yàn)室生物安全水平的對(duì)策

醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員工作職責(zé)主要在于處理患者的各種檢測(cè)標(biāo)本。若檢測(cè)標(biāo)本存在著傳染性疾病，則工作人員在檢測(cè)和處理這些標(biāo)本時(shí)容易被感染，同時(shí)工作人員將這些標(biāo)本及含標(biāo)本的混合液處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致環(huán)境受到污染，從而使傳染病向?qū)嶒?yàn)室外傳播。因此，我們還應(yīng)做好以下工作。

2.1建立行之有效的管理制度 雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度，但執(zhí)行效果不盡人意。對(duì)此，為建立有效的臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理體系，在積累長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立起一套行之有效的管理制度。同時(shí)要求醫(yī)院各職能部門對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查。

2.2重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)清潔 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部清潔工作不到位也是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室生物污染的重要原因。尤其體現(xiàn)在溫箱、冰箱未進(jìn)行定期消毒、水浴箱內(nèi)水污濁嚴(yán)重等。因此，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須制定一個(gè)規(guī)范的內(nèi)務(wù)清潔程序。其具體措施如下：對(duì)所有桌面、工作面用1%～10%氯酸鈉液進(jìn)行清潔，將污染進(jìn)行徹底清除；對(duì)所有儀器（包括冰箱、水浴箱、離心機(jī)、自動(dòng)分析儀及混勻器等）同樣用1%～10%氯酸鈉液進(jìn)行清潔。并要求實(shí)驗(yàn)室工作人員根據(jù)相關(guān)要求對(duì)污染物品進(jìn)行清洗，而不能隨意清洗。

2.3改正不良工作習(xí)慣 實(shí)驗(yàn)室是生物危害物傳播的主要場(chǎng)所，因此實(shí)驗(yàn)室工作人員必須改正日常工作中一些不良習(xí)慣，如：冰箱內(nèi)禁止貯存飲料和食物、嚴(yán)禁吸煙、化妝、飲水、吃食物等；每一間實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)提供洗手裝置，工作人員將手套脫去后應(yīng)及時(shí)洗手，特別是皮膚接觸到傳染物質(zhì)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗；在儀器移動(dòng)前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行檢查，并清除污染；在收集-處理-檢測(cè)-貯存-傳送標(biāo)本時(shí)，必須要確保所放置的容器不會(huì)破裂，才能保證沒(méi)有潛在的傳染物質(zhì)。

2.4加大個(gè)人防護(hù)用品的投入力度 臨床實(shí)驗(yàn)室者除了為工作人員提供了口罩、手套等防護(hù)用品之外，還應(yīng)對(duì)個(gè)人防護(hù)用品的使用制定詳細(xì)的要求，對(duì)于實(shí)驗(yàn)操作中哪些防護(hù)用品是必須使用的都應(yīng)有明確的規(guī)定。如工作人員在進(jìn)行微生物接種的操作過(guò)程中，口罩、手套及防護(hù)眼鏡等是要求必須佩戴的。

2.5加強(qiáng)生物安全的培訓(xùn)和日常督導(dǎo) 為了能夠讓醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作人員盡快熟悉各項(xiàng)管理制度，并了解生物實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)安全管理制度的目的性，筆者認(rèn)為需要定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理人員、工作人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。醫(yī)院管理部門組織相關(guān)人員認(rèn)真、細(xì)致學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等相關(guān)法律法規(guī)；同時(shí)，要求所有工作人員在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，部門管理責(zé)任人應(yīng)堅(jiān)決落實(shí)管理、監(jiān)督職責(zé)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決制度在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，逐步讓實(shí)驗(yàn)室工作人員形成良好的生物安全防護(hù)習(xí)慣。

3結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理中，生物安全意識(shí)起著至關(guān)重要的作用，必須提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物安全意識(shí)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，真正發(fā)揮\"硬件\"設(shè)施的作用。同時(shí)，我們應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全問(wèn)題，將各項(xiàng)管理規(guī)章制度落實(shí)到位，建立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理長(zhǎng)效機(jī)制和完善的生物安全防護(hù)措施，繼續(xù)深化管理，持續(xù)改進(jìn)，提高水平，確保實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和工作人員的安全，才能將實(shí)驗(yàn)室生物危害降至最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]林仲，吳翠榮，闕少聰，等.淺論二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理要點(diǎn)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13（6）：574-576.

[2]陳學(xué)新，張偉民，王伯昌.醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，23（3）：265-266.

[3]張桔紅，張凌玲，林緯.某院醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒感染情況的調(diào)查分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（3）：261-262. 編輯/張燕