淺談藥物治療心力衰竭研究新進(jìn)展

摘要：對于心力衰竭患者如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，沒有給予有效治療，雖然屬于慢性病，將會(huì)大大降低患者的生存質(zhì)量，為患者及其家屬造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果經(jīng)過有效治療，將會(huì)有效的改善患者的臨床癥狀和心肌功能，使患者的生存質(zhì)量得以提升。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在心力衰竭的治療方面，對藥物研究也在不斷深入，主要的研究成果為β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI類藥物、AgⅡ受體拮抗劑等，都具有較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；心力衰竭；藥物治療

近年來，隨著人們生活方式的改變，在我國慢性病嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量，比如心血管等，具有較高的死亡率。在心血管疾病中，處于最后階段就是心力衰竭，是指在正常的靜脈回流情形下，以冠心病為首的心血管疾病使心臟受到損傷，降低了心排血量，不斷滿足組織代謝的一種綜合癥。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，在心力衰竭的研究方面，醫(yī)學(xué)界從未停止腳步，主要的研究目的：①使患者的臨床癥狀得以緩解，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量；②使患者體內(nèi)的細(xì)胞因子得以激活，阻滯心悸重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌之間的惡性循環(huán)，使心力衰竭的治療研究取得較大進(jìn)步。

1 β受體阻滯劑

在心力衰竭疾病的治療中，會(huì)使心肌收縮力不斷降低，因此，一直以來都被禁止使用，近年來，醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了交感神經(jīng)的作用，深入了解抑制交感神經(jīng)刺激作用的重要性，人們漸漸改變了對β受體阻滯劑的認(rèn)識(shí)，在臨床上也漸漸開始使用。在治療心力衰竭疾病時(shí)，交感神經(jīng)通常會(huì)產(chǎn)生毒性作用，β受體阻滯劑的運(yùn)用具有一定的阻斷作用，不僅能夠改善患者的心肌功能和臨床癥狀，還能使患者的生存質(zhì)量得以提升?，F(xiàn)階段，β受體阻滯劑是唯一可以降低猝死性心律失常死亡率的藥物。此藥物的主要作用表現(xiàn)為降低心律失常的發(fā)生率以及心悸耗氧量，毒性作用主要來源于兒茶酚胺，β受體阻滯劑充分發(fā)揮了阻滯作用，有效降低了對心臟細(xì)胞的損傷，對心肌細(xì)胞起到保護(hù)的作用。在臨床上，常被使用的β受體阻滯劑為卡維地洛兒、比索洛爾、美托洛爾、布新洛爾等，其中在國外使用比較多為布新洛爾，對心力衰竭患者的治療具有積極的作用[1]。

2利尿劑

在慢性心力衰竭患者的治療中，利尿劑藥物使用的比較多，改善患者的臨床癥狀具有更快更好的效果，在臨床治療中具有極為關(guān)鍵的作用，其他藥物在利尿劑的基礎(chǔ)上都能很好的發(fā)揮作用，利尿劑治療的范圍比較廣，比如具有心力衰竭史的患者或液體潴留現(xiàn)象的患者。在治療之前，首先要對患者的個(gè)體情況進(jìn)行清楚的了解，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上，選擇利尿劑的計(jì)量和品種，直到潴留現(xiàn)象減輕后，再使用是適合的小劑量，對患者的癥狀給予長期控制?；颊唛L期使用利尿劑，會(huì)使患者體內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，時(shí)間長了，會(huì)使體內(nèi)血鉀的含量偏低、偏高，后果的嚴(yán)重性非常高，在治療過程中，必須隨時(shí)進(jìn)行治療檢測。如果在對心結(jié)衰竭患者只是單純的使用利尿劑治療，無法到達(dá)心肌重塑的目的，只有與其他藥物配合使用，才能充分發(fā)揮治療作用[2]。

3 ACEI類藥物

在臨床上，會(huì)使患者的臨床癥狀得到有效緩解，可以有效抑制心肌重塑、提升預(yù)后效果、患者的生存質(zhì)量及生存率等，在慢性心力衰竭的治療中，具有最佳的治療效果，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：①降解緩激肽；②抑制醛固酮系統(tǒng)。有效改善患者的臨床癥狀，使死亡率大大降低，在治療心力衰竭的治療方面，具有明顯的治療效果。ACEI類藥物在使用方面與利尿劑基本相同，首先進(jìn)行小劑量治療，同時(shí)監(jiān)測患者的腎功能及血鉀水平等，根據(jù)具體的監(jiān)測情況，不斷加大劑量，只要在合適的范圍內(nèi)，劑量可以加大最大化，盡量保持長時(shí)間連續(xù)使用。但是如果患者處于妊娠期、無尿性腎衰竭、血管性水腫狀態(tài)，是禁止使用ACEI類藥物的，根據(jù)臨床資料顯示，ACEI類藥物的治療效果主要表現(xiàn)為：①降低死亡率：根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，在治療心肌衰竭疾病時(shí)，ACEI類藥物的應(yīng)用，會(huì)使死亡率降低1/4[3]；②對于心肌梗死患者，ACEI類藥物的使用可以有效改善患者的預(yù)后效果；③ACEI類藥物的使用，可以使左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，使左心室的功能得到有效的改善；④使患者的臨床癥狀得到有效緩解，運(yùn)動(dòng)耐受性得以提升，有效降低心力衰竭的惡化現(xiàn)象，減少患者的住院次數(shù)和就診次數(shù)；

4 AgⅡ受體拮抗劑

在治療心力衰竭方面，AgⅡ受體拮抗劑的臨床療效與ACEI類藥物相近，比如氯沙坦、坎地沙坦等，其實(shí)現(xiàn)治療效果的主要機(jī)制是通過對緩激肽降解與醛固酮系統(tǒng)的抑制來治療心力衰竭的，大量研究表明，AgⅡ受體拮抗劑在改善充血性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)能力、癥狀和心功能分級方面與ACEI同樣有效[4]。

近幾年，已有若干新藥相繼問世，并進(jìn)行了眾多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，為心衰的藥物治療帶來了新的選擇。在新出版的其他國家指南中，有些新型抗心衰藥物如伊伐布雷定、奈西立肽、左西孟旦、托伐普坦得到指南推薦，應(yīng)用于臨床；有些則正在積累更多證據(jù)、有些藥物經(jīng)臨床證實(shí)，未獲指南推薦。

綜上所述，在心力衰竭的治療方面，主要分析了三種藥物，分別為ACEI類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、AgⅡ受體拮抗劑，可以看出，單一的使用某一種藥物并不能取得較好的治療效果，臨床主要建議使用ACEI類藥物結(jié)合β受體阻滯劑聯(lián)合使用，具有較好的治療效果。通過上述具有代表性藥物的運(yùn)用，可以起到長期性修復(fù)治療的作用，藥物由以前的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管轉(zhuǎn)換為以利尿劑為基礎(chǔ)，抑制心肌重塑和交感的藥物為主，針對患者的具體情況，選擇適合的藥物進(jìn)行治療。通常是在多種藥物聯(lián)合使用的基礎(chǔ)上，可以實(shí)現(xiàn)對心力衰竭的有效控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]王琛，唐彤.心力衰竭研究的進(jìn)展與展望[J].中華高血壓雜志，2012，18（4）：280-281.

[2]黃俊玲，羅明.心力衰竭部分藥物治療的循證醫(yī)學(xué)新進(jìn)展[J].國際心血管病雜志，2012，35（11）：333-334.

[3]李勇，范維琥.心力衰竭藥物治療的臨床新進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2013，19（5）：205-206.

[4]張奕奕，薛一濤.中醫(yī)藥治療心力衰竭研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，20（4）：53-54.

編輯/肖慧