腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎方法及臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年5月～2014年5月收治的急性盆腔炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)抗菌藥物應(yīng)用等治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療，比較兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間及隨訪結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)對(duì)急性盆腔炎可確診同時(shí)手術(shù)治療，及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；急性盆腔炎；臨床分析

急性盆腔炎是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，若未及時(shí)根治，會(huì)導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、盆腔粘連、慢性盆腔炎痛及炎癥反復(fù)發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，增加社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)[1]。本研究通過(guò)對(duì)急性盆腔炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療40例，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年5月～2014年5月收治的急性盆腔炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療；年齡20～47歲，平均年齡（34.54±8.62）歲，體溫37.50℃～40.40℃，平均（38.91±1.05）℃；白細(xì)胞10×109/L～29×109/L，平均（17.98±2.64）×109/L；B超示附件區(qū)囊性包塊28例，直徑5～13 cm，平均（9.02±4.36）cm。對(duì)照組僅采用抗生素治療；年齡21～49歲，平均年齡（34.13±8.49）歲，體溫37.51℃～39.9℃，平均（38.06±1.03）℃；白細(xì)胞10×109/L～26×109/L，平均（16.63±2.52）×109/L；B超示附件區(qū)囊性包塊25例，直徑5～12 cm，平均（8.58±3.07）cm。兩組患者在年齡、體溫、白細(xì)胞和盆腔包塊等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 腹腔鏡手術(shù)患者采取平臥頭低臀高位，全身麻醉后采用三點(diǎn)穿刺，置入腹腔鏡及相關(guān)器械，盡量吸盡盆腔膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。根據(jù)患者的年齡、生育要求及盆腔情況行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口、輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)或膿腫切開(kāi)排膿術(shù)，最后用大量生理鹽水將盆腹腔沖洗干凈，然后注入甲硝唑氯化鈉注射液200 mL。術(shù)后常規(guī)抗生素治療，然后根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素。對(duì)照組常規(guī)抗生素治療，然后根據(jù)穿刺抽出的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果更換抗生素。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間；出院后隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)、癥狀消失時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者盆腔包塊清除27例，清除率96.43%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.50%；對(duì)照組患者盆腔包塊清除17例，清除率68.00%，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性盆腔炎為引起輸卵管性不孕的主要原因，傳統(tǒng)治療方法是聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，膿腫形成后再剖腹手術(shù)切開(kāi)引流，包括切除附件甚至子宮，術(shù)后創(chuàng)傷、炎癥壞死組織易導(dǎo)致密纖維素粘連，且易遷延為慢性盆腔炎而反復(fù)發(fā)作，引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等后遺癥。如治療不及時(shí)極易影響女性的身心健康。而腹腔鏡檢查為急性盆腔炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可在確診同時(shí)手術(shù)治療，及早清除盆腔炎性滲出物及膿苔，同時(shí)分離粘連，切除病灶，清除膿腫，盆腔沖洗控制感染，減少粘連發(fā)生，吸取盆腔滲出液或膿液作微生物培養(yǎng)的病原學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)選擇合理抗菌藥物，從而改善治療進(jìn)程和結(jié)局。手術(shù)安全性與時(shí)機(jī)選擇、術(shù)者技術(shù)水平有關(guān)，宜盡早進(jìn)行，炎癥早期盆腔粘連較為疏松且易于分離，恢復(fù)盆腔臟器正常解剖關(guān)系，炎癥組織長(zhǎng)期粘連可致慢性致密性纖維粘連，腹腔鏡下及早清除膿液或纖維素炎性滲出和術(shù)后抗感染治療，可防止日后嚴(yán)重粘連，保存生育能力[3]。

既往因?qū)ρ仔詳U(kuò)散的顧慮曾將盆腔膿腫視為腹腔鏡手術(shù)禁忌。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高，越來(lái)越多的醫(yī)師將腹腔鏡手術(shù)用于急性盆腔炎的治療，并且取得滿意的療效[4]。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者的療效明顯好于對(duì)照組，表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果一致[5]，這可能是腹腔鏡手術(shù)可以清楚觀察盆腹腔情況，及時(shí)清除病灶有關(guān)。同時(shí)對(duì)兩組患者出院后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組盆腔包塊清除率及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗菌藥物對(duì)治療急性盆腔炎更為徹底，該治療方法可引流盆腔纖維素炎性滲出、壞死組織及膿性滲出液，對(duì)不孕患者輸卵管造口術(shù)，增加受孕幾率，治療盆腔膿腫合理、有效，不易復(fù)發(fā)。而單純抗菌藥物治療的患者癥狀可能會(huì)反復(fù)，出現(xiàn)慢性盆腔炎的癥狀。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)對(duì)急性盆腔炎可確診同時(shí)手術(shù)治療，及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]竇傳玲，馬駿.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：248-250.

[5]班鳳琴.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎患者中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：33-34.

編輯/肖慧