宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床分析

摘要：目的 對宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的主要臨床表現(xiàn)和治療方法進行分析和探討。方法 對我院2012年9月～2014年9月婦科收治的36例宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變患者的主要臨床表現(xiàn)、術(shù)前宮頸細胞學(xué)和宮頸活檢、治療方法和病理分析等臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組36例患者中，有33.3%（12/36）的患者經(jīng)宮頸脫落細胞學(xué)檢查顯示腺上皮異常，50%（18/36）宮頸多點活檢為腺非典型性。41.7%（15/36）為單純宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變，58.3%（21/36）為宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變合并CIN。術(shù)前對于單純宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變腺體異常的檢出和宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變合并CIN的檢出差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時，66.7%（24/36）行子宮切除術(shù)，33.3%（12/36）僅行冷刀錐切術(shù)。結(jié)論 宮頸細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡下宮頸多點活檢可提高宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的術(shù)前診斷率。宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變常合并CIN，且宮頸冷刀錐切術(shù)是年輕婦女保留生育功能者的有效治療方法。

關(guān)鍵詞：宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變；臨床表現(xiàn)；治療方法

近年來，宮頸腺癌的發(fā)病率明顯升高，從60年代占所有宮頸癌的5%，升至90年代的25%[1]。宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變是宮頸腺癌的癌前病變， 可分為低度宮頸腺上皮內(nèi)瘤變和高度宮頸腺上皮內(nèi)瘤變。然而，人們對宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的認識遠不如對CIN的了解。為了探討宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的主要臨床表現(xiàn)和治療方法，我院對36例相關(guān)患者進行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年9月～2014年9月婦科收治的36例宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變組織病理學(xué)證實?；颊叩牡哪挲g為33～60歲，平均年齡為（45.6±6.4）歲。平均孕次2.6次，平均產(chǎn)次1.7次。15例無明顯癥狀，12例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血， 9例表現(xiàn)為陰道分泌物增多，3例表現(xiàn)為宮頸局部多呈糜爛狀。

1.2方法

1.2.1檢查方法 治療前36例患者均進行了宮頸脫落細胞學(xué)的檢測。其中還有33例患者在治療前接受陰道鏡檢查的同時進行了頸多點活檢。

1.2.2治療方法 本組36例患者均采用手術(shù)方法進行治療。有21例患者的初次治療為子宮切除，12接受宮頸冷刀錐切術(shù)治療，3例為LEEP術(shù)治療。后來著3例患者因術(shù)后病理為頸管腺體插入間質(zhì)較深，強烈要求再次手術(shù)而切除子宮。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P<0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前宮頸細胞學(xué)的病理學(xué)檢查結(jié)果 有12例患者顯示為腺上皮異常，約占33.3%，其中有9例為腺上皮不典型增生，3例為未明確診斷意義的不典型腺細胞。有21例患者顯示為鱗狀上皮異常，約占58.3%，其中有9例為H-SIL，6例為L-SIL，6例為未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞。還有3例顯示為炎癥性反應(yīng)細胞，約占8.3%。

2.2宮頸活檢的病理學(xué)檢查結(jié)果 本組36例患者中，有18例顯示為腺體結(jié)構(gòu)異?；蛘呦偕掀し堑湫驮錾?，約占50%，其中合并原位鱗癌6例。有21例患者為宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤，約占58.3%，其中15例為原位鱗癌患者，3例為CIN2患者。有3例為慢性宮頸炎，約占8.3%。

2.3手術(shù)前后宮頸病理學(xué)的檢查結(jié)果 36例患者均為腺非典型性患者，其中有15例為單純性宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變，約占41.7%，其中有12例為術(shù)前確診；有21例為宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變合并CIN患者，約占58.3%，其中有15例為原位鱗癌，6例為CIN2患者，9例在術(shù)前確診。手術(shù)前后的病理學(xué)檢查結(jié)果具有一致性，但是兩者檢出結(jié)果的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變遠較CIN少見，其診斷較困難。本研究中66.7%的患者是在治療CIN或良性病變時發(fā)現(xiàn)的。這主要是由于腺上皮的癌前病變位于頸管內(nèi)或深部腺體，陰道鏡檢查不滿意，取材困難。宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的細胞可與內(nèi)膜細胞、反應(yīng)性頸管細胞相似，從而使宮頸細胞學(xué)診斷宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的敏感性低于CIN[1]。此外，合并的CIN可掩蓋其腺體病變，尤其當CIN病變廣泛或為高度病變時，宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變病變則不明顯[2]。

近年來， 宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的檢出率較前提高，我院有75%的患者是在近5年內(nèi)獲得診斷的。這可能由于宮頸腺癌的發(fā)病率升高，其癌前病變亦相應(yīng)增加。常規(guī)開展細胞學(xué)檢查、陰道鏡下宮頸活檢、宮頸錐切的廣泛應(yīng)用使癌前病變的檢出率增加[3]。

對于宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變，既往常建議行全子宮切除術(shù)，最近許多文獻報道宮頸錐切術(shù)對于希望保留生育功能的年輕婦女是安全、有效的[4]。我院12例冷刀錐切平均隨訪40.8個月亦無復(fù)發(fā)。CKC的標本比LEEP大而深，且無燒灼的影響，故傾向于將CKC作為術(shù)前診斷腺體病變的患者的初治方法。另有研究發(fā)現(xiàn)40%LEEP標本切緣呈陽性，明顯高于CKC的20%，而且LEEP比CKC更易復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮頸細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡下宮頸多點活檢可提高宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的術(shù)前診斷率。宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變常合并CIN，且宮頸冷刀錐切術(shù)是年輕婦女保留生育功能者的有效治療方法。

參考文獻：

[1]王麗華，許穎，狄文.即診即治對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，07（23）：536-537

[2]張克強，林秋華，田炎.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級76例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，01（17）：27-29

[3]張繼紅，張蓉.宮腔鏡宮頸病變電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，26（07）：2912-2913

[4]莫偉杰.97例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變臨床治療體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（12）：1321-1322

編輯/肖慧