穴位埋線治療周圍性面癱的不良反應(yīng)病例報(bào)告

穴位埋線具有諸多優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展較快，在臨床運(yùn)用方面亦是越來(lái)越廣泛[1]。然仍有其局限，筆者采用了穴位埋線治療周圍性面癱，現(xiàn)將出現(xiàn)的不良反應(yīng)病例報(bào)告如下。

1案例1 劇痛

病史：女，34歲，2014年2月2日初診，刻下：右側(cè)：口角歪斜，鼻唇溝消失，眼瞼不能閉合，約5 mm，不能皺額、蹙眉，鼓腮、努嘴等動(dòng)作，露齒時(shí)右側(cè)口角下垂，舌淡，苔薄白，脈浮遲。House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)：Ⅴ級(jí)，日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分表評(píng)分：2分。于初診當(dāng)日行牽正穴埋線。次日，患者訴面頰部劇痛難忍，不能右側(cè)臥，查體：牽正穴處壓痛明顯，無(wú)紅腫、發(fā)熱。囑患者自行毛巾熱敷面頰疼痛處，3次/d，如劇痛持續(xù)隨時(shí)復(fù)診。第3d復(fù)診，患者訴疼痛明顯減輕，第五日復(fù)診，訴無(wú)疼痛。

分析：疼痛是機(jī)體組織損傷后的一種防御性反應(yīng)[2]。埋線時(shí)，注射針頭的刺入、羊腸線的植入及吸收都可使組織受損，釋放炎癥物質(zhì)，刺激組織神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。筆者觀察到大部分患者牽正穴埋線后前兩天會(huì)出現(xiàn)面頰輕微疼痛。上述病例出現(xiàn)疼痛難忍，張口即痛，思考其原因，可能是該患者對(duì)羊腸線產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，而當(dāng)張口時(shí)，損傷組織受到牽拉使疼痛加劇。

2案例2 硬結(jié)

病史：女，63歲，2013年6月12日初診，主訴：左側(cè)口眼歪斜2 d。病情：左側(cè)：不能抬眉、皺眉，眼瞼閉合不全約3 mm，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)：Ⅳ級(jí)，日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分表評(píng)分：6分。于初診當(dāng)日行牽正穴埋線。1 w后，患者自述埋線處稍感不適，查體：牽正穴可觸及綠豆大小硬結(jié)，邊界清晰，活動(dòng)度可，無(wú)紅腫熱痛，無(wú)波動(dòng)感，輕壓痛。予每日溫和灸硬結(jié)處半小時(shí)，囑患者多飲溫水，注意休息，半月后硬結(jié)消散。

分析：穴位埋線是把可吸收羊腸線植入穴位，通過(guò)其在機(jī)體內(nèi)分解、吸收，持續(xù)刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的[3]。牽正穴處肌肉較薄，加上部分患者整體血運(yùn)較差，可致羊腸線吸收不完全，而形成硬結(jié)。筆者認(rèn)為，在牽正穴處埋線治療周圍性面癱時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的自身血運(yùn)情況，且隨患者面部肌肉層的厚薄而調(diào)整埋線的深度。

3案例3 囊腫

病史：女，48歲，2014年5月24日初診，查患者雙側(cè)表情肌明顯不對(duì)稱，右側(cè)：額紋消失，緊閉眼時(shí)眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、露齒時(shí)口角歪向左側(cè)，右側(cè)瞬目減慢、睫毛征陽(yáng)性。舌淡胖，苔白膩，脈滑。House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)：Ⅴ級(jí)，日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分表評(píng)分：4分。于初診當(dāng)日行牽正穴埋線。筆者觀察發(fā)現(xiàn)此患者1w后在埋線處出現(xiàn)約黃豆大小的囊腫，按之有彈性，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。予中號(hào)火針點(diǎn)刺，擠出少量淡黃色液體。囑患者適當(dāng)休息，清淡飲食，予每日懸起灸埋線處30 min，2 w后囊腫消失。

分析：羊腸線屬于異種蛋白，埋入穴位后，可刺激人體的免疫防御系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)包裹、吞噬、消化、吸收等過(guò)程[4]。當(dāng)患者免疫力低下或者炎癥局部供血不良等情況下，炎癥的病理進(jìn)程會(huì)受到阻礙，使得羊腸線吸收不完全，即炎癥結(jié)局中的不完全痊愈，羊腸線在成纖維細(xì)胞，巨噬細(xì)胞等作用下，被增生的肉芽組織包裹，內(nèi)部液化而形成囊腫。詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，該患者平素體弱，胃納差，易疲倦，外加近期由于工作原因比較勞累，機(jī)體抵抗力下降，繼而形成囊腫。

4案例4 線溢出

病史：男，65歲，2014年9月25日初診，刻下：患者左側(cè)不能皺眉蹙額，左眼瞼閉合不全，講話漏風(fēng)。專科檢查：左側(cè)：額紋消失，瞬目減少、角膜反射及眼輪匝肌反射減弱，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦。House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)：Ⅲ級(jí)，日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分表評(píng)分：12分。于初診當(dāng)日行牽正穴埋線。次日，同組研究員在為此患者做治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)牽正穴處線頭溢出，遂予無(wú)菌止血鉗將其鉗出，再予碘伏消毒。

分析：醫(yī)用羊腸線主要用于術(shù)后縫線，具有一定的硬度和強(qiáng)度。牽正穴處皮肉較淺，咀嚼等運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一定的擠壓力，因此少數(shù)患者在埋線后會(huì)發(fā)生線溢出的情況。筆者認(rèn)為，牽正穴埋線后囑患者盡量避免大動(dòng)作咀嚼，且注意觀察及早發(fā)現(xiàn)溢出的線頭進(jìn)而及早處理，線溢出的穴位不宜再埋線。

5案例5 血腫

病史：男，62歲，2013年12月10日初診，患者左側(cè)口角歪斜3 d，訴洗漱及飲水時(shí)左側(cè)口角漏水，咀嚼時(shí)左側(cè)味覺(jué)稍減退，吞咽時(shí)左側(cè)口腔食物殘留；查體：左側(cè)：額紋消失，鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全約3mm，口角下垂，鼓腮漏氣，舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑。House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)：Ⅳ級(jí)，日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分表評(píng)分：8分。于初診當(dāng)日行牽正穴埋線，完畢后觀察針孔未出血。半分鐘后，埋線處血腫，稍壓痛，遂予冰敷、無(wú)菌干棉球加壓處理，5 min后血腫消散。囑患者右側(cè)臥位，次日起自行溫水熱敷。

分析：牽正穴深部有面橫動(dòng)、靜脈和上頜動(dòng)、靜脈經(jīng)過(guò)，患者有高血壓病史，加之埋線時(shí)進(jìn)針過(guò)快、過(guò)深則易導(dǎo)致血腫發(fā)生。故埋線時(shí)應(yīng)在快速破皮后慢進(jìn)針、推針，如有疼痛則及時(shí)調(diào)整針刺方向，避免刺傷血管，出針后按壓針孔1～2 min。

6總結(jié)

穴位埋線是一種操作簡(jiǎn)便、快捷的治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是對(duì)慢性疾病有較好的療效，然采用穴位埋線治療周圍性面癱的研究相對(duì)不全，大多數(shù)研究是觀察其臨床療效，而未見(jiàn)其不良反應(yīng)的報(bào)道?，F(xiàn)筆者將穴位埋線治療周圍性面癱引起的不良反應(yīng)病例如實(shí)報(bào)道并作了相應(yīng)分析，以利于今后的相關(guān)研究。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧