硬膜外神經(jīng)阻滯中多種硬膜外置管情況的效果觀察

摘要：目的 探究硬膜外神經(jīng)阻滯中多種硬膜外置管情況的不同效果。方法 隨機(jī)抽取我院2013年11月～2014年11月入院接受治療的76例下肢骨科外傷手術(shù)患者，依照硬膜外穿刺后置管情況將患者分成四組，對比不同的神經(jīng)阻滯情況。結(jié)果 A組和B組的感覺阻滯效果較好，A組和C組強(qiáng)側(cè)的運動阻滯最強(qiáng)。結(jié)論 置管無障礙且置管過程中沒有出血問題能夠取得最佳的麻醉效果。

關(guān)鍵詞：布比卡因；硬膜外置管；神經(jīng)阻滯 硬膜外神經(jīng)阻滯，在腹部下肢手術(shù)中有較廣泛的應(yīng)用，因為此項手術(shù)方式不會對機(jī)體造成多大的影響，安全性與經(jīng)濟(jì)性較高，因此受到很多醫(yī)院的青睞，長期以來，人們都將討論的重點集中在了硬膜外神經(jīng)阻滯使用藥物的組合配伍上，而沒有意識到不同的導(dǎo)管置管一樣有十分重要的作用，在某種情況下甚至比藥物還有更為突出的作用，已經(jīng)成為了麻醉中的關(guān)鍵性因素[1]。本次研究中對不同硬膜外置管的神經(jīng)阻滯問題進(jìn)行探討，具體總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次入選的76例患者，均為下肢骨科外傷手術(shù)患者，按照患者的硬膜外穿刺后置管情況將患者分成A、B、C、D四組，每組19例患者。A組患者有通暢的硬外置管，在置管過程中沒有遇到任何的阻擋物或者有輕微的阻力，不存在硬外腔出血的問題；B組在穿刺或者置管過程中發(fā)生了硬外腔出血問題，將穿刺針拔除或者導(dǎo)管在同樣一點上改變穿刺方向而重新開展二次穿刺置管，整個過程不存在任何的障礙。C組患者在硬外置管過程中有遇到相對明顯的阻滯情況或者患者感覺搭配一側(cè)的下肢有觸痛感，但硬外腔沒有發(fā)生出血問題。D組患者在硬外導(dǎo)管置管過程中遭遇到阻力，在穿刺置管的時候或者置管之后硬外腔有出血問題，使用5 ml的生理鹽水沖管后注射藥物。

1.2方法 所有患者在手術(shù)之前均沒有使用任何的藥物治療，進(jìn)入手術(shù)室后對患者行常規(guī)的心率監(jiān)測，血壓和脈搏血氧飽和度監(jiān)測，患肢在下腹位置，取患者側(cè)臥位，選擇L3-4間隙穿刺朝著頭側(cè)置管3.5 cm，在置管過程中觀察有沒有發(fā)生阻力問題，同時觀察一側(cè)下肢有無觸痛感和硬外腔出血問題。

對所有患者均使用濃度為0.5%的羅哌卡因10～15 ml，還有硬膜外給藥，先給2%利多卡因3～5 ml，無異常才追加羅哌卡因。麻醉由專業(yè)麻醉師完成，由另外1名麻醉師對麻醉效果進(jìn)行觀測。

1.3評價指標(biāo) 治療前即對患者的各種一般情況做好測量，完成麻醉動作后在首次注藥的5 min、10 min、15 min、20 min和60 min的時間點上對患者兩側(cè)下肢感覺的阻滯情況做記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有患者經(jīng)過治療后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)使用%進(jìn)行表示，計量資料使用（x±s）表示，治療前后對比使用χ2做檢驗，P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

感覺阻滯與運動阻滯對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

本次研究中，A組和B組的置管位置連著較近，兩組都是在硬膜外后中線周邊，麻醉藥注射進(jìn)硬外腔之后，都能夠以均勻程度擴(kuò)散至兩邊根間隙中的脊神經(jīng)根，這個渠道有較快的起效性。

因為硬外導(dǎo)管置管的后管尖未必完全是后正中位置，大部分時候都是在相對接近的硬外腔后正中部位，另外加之布比卡因沒有多強(qiáng)的滲透性，因此兩側(cè)根間隙的用藥量也不一定完全一樣，在起效的過程中，A組和B組的阻滯感覺強(qiáng)弱存在差異，接近管尖的一邊感覺更為突出，但是后期藥物從硬膜進(jìn)入至蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)延遲性脊麻，這兩種方式都能夠發(fā)揮較全面的作用[2]。

C組之中的硬外導(dǎo)管管尖接觸到的一邊根神經(jīng)會造成另外一邊的下肢異感在一側(cè)根的間隙部位，因為硬膜外間隙中包含了多樣的半流體顆粒狀脂肪，某些結(jié)締組織纖維會區(qū)分脂肪組織，同時在其中包含了豐富的脂肪毛細(xì)血管。局部麻醉藥物從一邊的根間隙彌散開來至另外一邊的根間隙，會遭遇到各種組織的阻攔，也就是血管、脂肪和結(jié)締組織的阻攔[3]。從而造成一邊的藥物集中在另外一邊的根間隙而對側(cè)擴(kuò)散情況造成滲透難度，雙側(cè)下肢有不同的阻滯感覺。

置管有阻礙的D組無法實現(xiàn)確切的手術(shù)麻醉效果，要是D組有問題的話需要重新穿刺，從此進(jìn)入到B組而獲得滿意的麻醉作用。運動阻滯的過程中，大部分的患者運動阻滯峰值時間點只可以對髖關(guān)節(jié)行阻滯作用，無法實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的阻滯作用，因此這一組基本上不存在任何的阻滯效用[4]。

綜上，參照具體的穿刺過程而行麻醉動作，能夠確保麻醉的安全性和有效性，以防止發(fā)生麻醉失敗的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋金玲.椎旁神經(jīng)阻滯或硬膜外阻滯對開胸患者應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)的影響[D].青島大學(xué)，2013.

[2]李志國.腰硬聯(lián)合阻滯與硬膜外神經(jīng)阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（03）：173-174.

[3]張斌，李宗強(qiáng)，胡明成.硬膜外神經(jīng)阻滯治療腹部術(shù)后腸梗阻（附28例分析）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，06：1142-1143.

[4]程亞華，邱衛(wèi)華，李榮春，等.頸椎硬膜外置管治療神經(jīng)根型頸椎病48例臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2011，05：382-383.編輯/張燕