微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)253例

摘要：目的 探索微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的治療效果。方法 對(duì)253例闌尾炎患者采用長(zhǎng)度<2.0 cm的麥?zhǔn)闲∏锌谶M(jìn)行闌尾切除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)成功228例，25例需延長(zhǎng)切口，住院時(shí)間2～6 d，切口長(zhǎng)1.4～2.0 cm，切口疼痛輕，進(jìn)食時(shí)間8～26 h，自主下床活動(dòng)時(shí)間6～12 h，切口無(wú)感染，不用拆線，術(shù)后闌尾無(wú)大出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。253例臨床痊愈出院。結(jié)論 微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果較傳統(tǒng)手術(shù)好，適合廣大基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是基層衛(wèi)生院常見的一種急腹癥，具有起病急、變化快等特點(diǎn)。手術(shù)治療是其主要的治療方式。我院自2006年以來(lái)對(duì)253例闌尾炎患者施行微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)，手術(shù)成功228例，收到良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院共253例患者，其中成功實(shí)施微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)228例，男173例，女80例，平均年齡35.5歲。發(fā)病時(shí)間8～48 h。所有病例均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛或固定右下腹痛等典型癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高（其中2例老年人患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高），術(shù)前B超檢查并定位，診斷明確。病理分類單純性闌尾炎196例，化膿性闌尾炎39例，壞疽性闌尾炎18例。

1.2方法 硬膜外麻醉成功后，取平臥位，手術(shù)時(shí)腹部向頭部方向稍向下傾斜，取麥?zhǔn)锨锌?.4～2.0 cm。入腹后，先將腹膜固定于皮膚上，用小拉鉤牽開切口，將特制小紗條塞進(jìn)腹腔，推開闌尾周圍組織，充分顯露升結(jié)腸回盲部，沿結(jié)腸帶找到闌尾后，直視下用兩把皮鉗交替將闌尾提出切口，常規(guī)切除闌尾殘端，縫扎+結(jié)扎闌尾殘端，并用電刀燒灼殘端，不作包埋，抹干凈腹腔積液。用甲硝唑注射液及滅菌生理鹽水沖洗切口，常規(guī)逐層關(guān)閉切口，不放引流，皮膚內(nèi)縫合。不用拆線。

2結(jié)果

本院253例闌尾炎通過(guò)臨床癥狀，體征及輔助檢查確診，成功施行微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)228例，延長(zhǎng)切口25例。住院時(shí)間2～6 d，切口長(zhǎng)1.4～2.0 cm，進(jìn)食時(shí)間8～26 h，自主下床活動(dòng)時(shí)間6～12 h，切口無(wú)感染，術(shù)后闌尾無(wú)大出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、腹腔膿腫、糞瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

3.1微創(chuàng)小切口闌尾炎切除術(shù)與常規(guī)闌尾炎切除術(shù)的比較 闌尾炎切除術(shù)的手術(shù)方式頗多。因沒(méi)有腹腔鏡等高、精、尖端設(shè)備，故基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般采用常規(guī)闌尾切除術(shù)和微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)。常規(guī)闌尾切除術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)6～8 cm，有些甚至更長(zhǎng)，術(shù)后疼痛重，自主活動(dòng)遲，進(jìn)食時(shí)間遲，住院時(shí)間長(zhǎng)（8～10 d），術(shù)后恢復(fù)慢，切口疤痕大，7 d后要拆線，并且有不少的并發(fā)癥，主要是術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻和切口感染。而微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)切口僅長(zhǎng)1.4～2.0 cm，由于牽拉反應(yīng)小，對(duì)內(nèi)臟刺激小，術(shù)后疼痛輕，自主下床活動(dòng)快，進(jìn)食時(shí)間快，住院時(shí)間短（2～6 d），術(shù)后恢復(fù)快，切口疤痕小，不用拆線，切口感染率低。本組253例患者中，切口感染率為0。

常規(guī)闌尾切除術(shù)手術(shù)切口大，切口內(nèi)脂肪容易游離缺血壞死液化，手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響較大，而微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體免疫功能影響少，故常規(guī)闌尾切除術(shù)比微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)處的切口感染機(jī)會(huì)增大。

3.2微創(chuàng)小切口闌尾炎切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 我們必須掌握微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥是：①局限腹膜炎，無(wú)彌漫性腹膜炎的患者，②發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48 h，③單純性闌尾炎及部分化膿性、壞疽性闌尾炎。禁忌癥是：①體型過(guò)于肥胖者，②闌尾周圍膿腫，③闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎④診斷不明確者。

3.3微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①住院時(shí)間短；②切口小，愈后疤痕輕微、美容效果好；③手術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食快，自主下床活動(dòng)時(shí)間早；④切口感染率低，腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫、殘株炎及糞瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生可能性大為減少；⑤隨意延長(zhǎng)切口或改其它切口，而原切口可改作引流用。故有學(xué)者認(rèn)為，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)有：①切口小，②變應(yīng)性大，可隨時(shí)延長(zhǎng)切口，③安全可靠。

微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)有如下缺點(diǎn)：①切口小；②術(shù)野窄；③闌尾尋找時(shí)間長(zhǎng)；④手術(shù)操作難度大。

3.4微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的難點(diǎn) 由于切口小、視野窄，難于快速尋找到闌尾是微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的一個(gè)難點(diǎn)。手術(shù)操作要求高，不適合初學(xué)者掌握，如術(shù)中出現(xiàn)大出血有時(shí)難于快速找到出血點(diǎn)并進(jìn)行可靠的結(jié)扎，這就要求基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科醫(yī)師必須具備熟練的解剖知識(shí)和豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)及技巧，當(dāng)然初學(xué)者經(jīng)過(guò)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及技巧的進(jìn)一步提高可以得到有效的解決。體型過(guò)于肥胖的患者，施行該術(shù)式也比較困難，有些學(xué)者提出：麥?zhǔn)宵c(diǎn)處皮下脂肪厚度<4 cm作為病例選擇條件[1]。

3.5微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的推廣應(yīng)用 微創(chuàng)小切口手術(shù)成為一個(gè)研究的熱點(diǎn)[2-3]，特別是近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，更是對(duì)這一研究增加了新的內(nèi)容[4-5]。對(duì)于廣大基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，依賴腹腔鏡等高、精、尖端設(shè)備的闌尾切除新術(shù)式無(wú)法開展，而微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)在基層確實(shí)有廣闊的市場(chǎng)?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一定常規(guī)闌尾切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生均易掌握該術(shù)式。本院253例患者中，順利實(shí)施微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)228例，患者全部痊愈出院充分說(shuō)明這一術(shù)式在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可行性。相信隨著基層外科醫(yī)生對(duì)微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和接納，在不必依靠特殊的器械的情況下均可進(jìn)行手術(shù)。在有限的空間和條件下，微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)易在廣大基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中易廣泛推廣應(yīng)用。

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