11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎診治

摘要：目的 探討分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的診治。方法 采取回顧性分析法，收集2009年9月～2012年2月我院所收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，從中抽取11例并發(fā)急性化膿性甲狀腺患者，總結(jié)分析其臨床資料。結(jié)果 11例結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、憋氣、咽部疼痛等，經(jīng)病理檢查和B超檢查確診，發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在單個(gè)結(jié)節(jié)或者多發(fā)結(jié)節(jié)。經(jīng)抗生素治療和對(duì)癥治療，全部患者均治愈出院。結(jié)論 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的臨床診斷中，可結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)，實(shí)施病理檢查，且輔以B超檢查診斷，以獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，確診后應(yīng)立即實(shí)施抗生素治療，采取相應(yīng)的治療方案進(jìn)行治療，可保證治療效果以及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：診斷；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；急性化膿性甲狀腺炎；治療

在臨床中急性化膿性甲狀腺炎一般比較少見(jiàn)，由于其臨床癥狀不是很典型，多和頸前腫塊或者其他感染性疾病相混淆，因此很容易被忽略，造成漏診或者誤診[1]。經(jīng)調(diào)查研究分析，急性化膿性甲狀腺炎發(fā)病率于甲狀腺外科疾病中所占比例為0.1%[2]。下面筆者將近年來(lái)我院所收治的11例結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，采取回顧性分析，探討分析其診治情況和結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理2009年9月～2012年2月我院所收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，根據(jù)本次研究需求，選取11例結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，其中有6例為男性，5例為女性，患者年齡在40～80歲，平均年齡為（59.7±8.4）歲。

1.2方法 采取回顧性分析法，收集患者臨床資料。在臨床診斷中根據(jù)患者病情變化和臨床癥狀表現(xiàn)，輔以B超檢查進(jìn)行診斷。確診以后靜注抗生素，采取相應(yīng)的治療方法進(jìn)行治療。

2結(jié)果

11例患者中有10例均存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史。5例患者因頸部腫痛后10～30 d就診，2例患者3～7 d到院就診，5例患者1～2 d到院就診。全部患者均在不同程度上存在憋氣現(xiàn)象、咽部疼痛以及發(fā)熱，其中有4例患者喉頭水腫現(xiàn)象顯著，呼吸較為困難。6例患者頸部腫脹形式為彌漫性，即表現(xiàn)為凹性水腫以及壓痛，4例患者觸碰可明顯感覺(jué)到囊性感；剩余5例患者為單發(fā)性壓痛結(jié)節(jié)，其邊界清晰。11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者體溫在38.4℃～41.3℃，其WBC為13.3～21.3×109/L。全部患者均實(shí)施甲狀腺穿刺，抽取膿液，且行B超檢查，可明顯見(jiàn)甲狀腺存在單個(gè)結(jié)節(jié)或者多發(fā)結(jié)節(jié)，7例經(jīng)檢查確診并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎。本次研究所選對(duì)象中有3例患者實(shí)施單純穿刺抽膿，其中有2例2個(gè)月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)治愈；4例患者實(shí)施急診切開(kāi)引流，1例患者擇期切開(kāi)引流；3例患者通過(guò)1～4穿刺抽膿引流以后實(shí)施全切術(shù)或者切除某側(cè)腺葉部分，其切口呈甲級(jí)愈合。5例實(shí)施引流術(shù)患者中有1例30 d復(fù)發(fā)、1例形成瘺，通過(guò)再次手術(shù)將腺葉切除以后治愈。全部患者均予以細(xì)菌培養(yǎng)，4例無(wú)菌生長(zhǎng)，2例為溶血性鏈球菌，流感嗜血桿菌、沙門菌B組、腸傷寒桿菌、克雷伯肺炎桿菌以及金黃色葡萄球菌分別1例。此外，全部患者均經(jīng)病理檢查確診，隨訪5個(gè)月～3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

經(jīng)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道分析，急性化膿性甲狀腺和以下兩種因素相關(guān)，即第一種為先天性畸形，比如胎腮弓閉合不全，在臨床中以梨狀窩瘺比較常見(jiàn)；第二種為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后甲狀腺發(fā)生囊性變，這兩種病理改變均使甲狀腺生理特征和解剖特征受到影響且被破壞，細(xì)菌經(jīng)周圍器官或者組織侵入，經(jīng)淋巴或者血液播散到甲狀腺引起感染[3]。在本次研究中所選取的11例結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者有10例存在囊腫病史，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)鈣化或者囊腫的時(shí)候，其附近可形成纖維化，減少微血管和淋巴管，使碘離子濃度降低，當(dāng)細(xì)菌侵入至囊內(nèi)時(shí)易滯留并繁殖引起感染，其中合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病以及年老體弱者并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的概率更高。

3.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的臨床診斷分析 急性化膿性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)以全身中毒癥狀最為明顯，乏力、發(fā)熱、出汗以及全身不適等，甲狀腺局部紅腫且發(fā)熱，為局限型或者彌漫型腫大，頭枕部、耳或者下頜部合并放射痛，除此之外還可能存在神經(jīng)、食管或者氣管受壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、呼吸困難或者呼吸不暢等[4-5]。在體檢中觸碰甲狀腺局部疼痛明顯，且頸部活動(dòng)受干擾和限制，當(dāng)形成為膿腫時(shí)，其局部可存在波動(dòng)感。本次研究超過(guò)50%的患者發(fā)病10 d以內(nèi)到院就診，在就診過(guò)程中，患者均存在顯著的頸部腫痛、發(fā)熱以及壓痛等癥狀。在臨床診斷中其基礎(chǔ)為詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，仔細(xì)進(jìn)行查體，其中比較簡(jiǎn)單且診斷結(jié)果也較為準(zhǔn)確的方法為細(xì)針穿刺涂片檢查，在本次研究中全部患者均采用該方法進(jìn)行診斷，且輔以B超檢查，診斷有7例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎，在檢查中能明顯見(jiàn)結(jié)節(jié)、炎癥侵犯范圍、氣管受壓和鈣化等相關(guān)情況，為臨床診斷和治療可提供有價(jià)值且合理的參考依據(jù)，因此在臨床診斷中可將其作為首選輔助方法。此外，因梨狀窩瘺所引發(fā)的急性化膿性甲狀腺炎，手術(shù)時(shí)需結(jié)扎以及切除瘺管高位，否則很容易復(fù)發(fā)。

3.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的臨床治療分析 經(jīng)臨床檢查確診以后，應(yīng)及時(shí)用抗生素實(shí)施治療，曾有文獻(xiàn)報(bào)道研究指出急性化膿性甲狀腺炎致病菌大部分是格蘭陽(yáng)性球菌，在近年來(lái)所獲研究成果中則指出陰性桿菌或厭氧菌所占比例也非常大，在本次研究中所獲細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和該結(jié)果相似[5-6]。對(duì)此，在選擇抗生素藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮需氧菌以及厭氧菌，本次研究所用抗生素主要為甲硝唑以及青霉素，所獲治療效果較好。盡管穿刺抽膿引流能夠使部分患者痊愈，但是容易復(fù)發(fā)，對(duì)此在臨床實(shí)踐中可輔以切除術(shù)。對(duì)于呼吸困難以及喉頭水腫患者應(yīng)立即實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)，若有必要可實(shí)施氣管切開(kāi)或者氣管插管，以免治療效果受干擾和影響。對(duì)頸部為彌漫性腫痛患者實(shí)施單純膿腫引流術(shù)，所獲效果相對(duì)較好，且不容易復(fù)發(fā)；對(duì)于某側(cè)腺葉腫脹患者可予以腺葉切除術(shù)，盡量把囊性變或者鈣化組織一起切除，以免形成瘺道或者引起復(fù)發(fā)。在本次研究中，實(shí)施二次手術(shù)患者，其感染組織均存在鈣化結(jié)節(jié)，經(jīng)穿刺抽膿后實(shí)施切除手術(shù)，所獲效果較好，隨訪中未復(fù)發(fā)且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎診治中，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀和病史，結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行合理且準(zhǔn)確地診斷，確診后采取相應(yīng)的治療方案，實(shí)施對(duì)癥處理，可獲得較好效果。

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編輯/張燕