輸尿管封堵取石導(dǎo)管結(jié)合鈥激光在輸尿管中上段結(jié)石治療中的應(yīng)用

摘要：目的 評(píng)估在輸尿管中上段結(jié)石的治療中運(yùn)用輸尿管封堵取石導(dǎo)管結(jié)合鈥激光的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2011年10月～2014年10月在我院進(jìn)行治療的輸尿管中上段結(jié)石患者79例，通過(guò)結(jié)合鈥激光進(jìn)行輸尿管封堵取石導(dǎo)管進(jìn)行輸尿管結(jié)石取出，分析其臨床治療效果。結(jié)果 79例患者中，76例患者的結(jié)石通過(guò)該手術(shù)將結(jié)石成功取出，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)輸尿管損傷和大出血等并發(fā)癥發(fā)生，并且無(wú)結(jié)石殘留，有3例患者的輸尿管上段結(jié)石回落至腎內(nèi)，結(jié)合體外沖擊波碎石處理。結(jié)論 在輸尿管中上段結(jié)石的手術(shù)治療中，采用輸尿管封堵導(dǎo)管結(jié)合鈥激光治療能夠有效降低結(jié)石的漂移率，并且多為患者所接受，在其臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡子；鈥激光

輸尿管的中上段結(jié)石采用輸尿管鏡下碎石是其外科治療的首選方式，但是在臨床工作中，其手術(shù)術(shù)式還有一定的爭(zhēng)議。在輸尿管結(jié)石的碎石中，尤其是中上段結(jié)石很容易導(dǎo)致結(jié)石漂移至腎內(nèi)，從而引起結(jié)石殘留[1]。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行輸尿管中上段結(jié)石治療的患者進(jìn)行封堵取石，在結(jié)合鈥激光碎石取石，其臨床治療效果顯著，現(xiàn)對(duì)此做如下相關(guān)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2014年10月在我院進(jìn)行治療的輸尿管中上段結(jié)石患者79例，年齡在25～62歲，平均年齡為40.5歲，男性患者42例，女性患者37例，所有患者在超聲、腎盂造影以及CT檢查下確診病情。其中輸尿管上段結(jié)石52例，輸尿管中段結(jié)石27例，其結(jié)石長(zhǎng)徑在0.8～1.7 cm，評(píng)價(jià)長(zhǎng)徑1.21 cm。

1.2方法 患者取截石位，在術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒巾鋪開(kāi)，采用全身麻醉或者硬膜外持續(xù)麻醉，然后采用輸尿管鏡從尿道進(jìn)入膀胱，找到輸尿管開(kāi)口，進(jìn)入結(jié)石的下方，同時(shí)降低水泵壓力，置入封堵取石導(dǎo)管，將其葉片經(jīng)過(guò)輸尿管粘膜的縫隙越過(guò)結(jié)石的上部，然后用手柄將其鎖至固定，將葉片皺縮，封堵住患者的結(jié)石近端，然后置入鈥激光光纖，在鏡下進(jìn)行鈥激光碎石，將結(jié)石打碎為<0.3 cm的小石塊，然后往外輕拉拖出輸尿管，然后放置F6型號(hào)的雙J管4 w，在拔除雙J管后進(jìn)行腹部平片和CT檢查，判斷結(jié)石是否有殘留。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

79例患者中，76例患者的結(jié)石通過(guò)該手術(shù)將結(jié)石成功取出，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)輸尿管損傷和大出血等并發(fā)癥發(fā)生，并且無(wú)結(jié)石殘留，有3例患者的輸尿管上段結(jié)石回落至腎內(nèi)，通過(guò)腎穿刺造瘺成功將結(jié)石取出。

3討論

在輸尿管中上段結(jié)石的手術(shù)處理過(guò)程中，在減少術(shù)后殘石的同時(shí)防止結(jié)石的漂移非常重要，也是泌尿科醫(yī)生一直在探索的問(wèn)題。在臨床工作中，患者采取頭高腳低、低壓灌注以及內(nèi)置輸尿管導(dǎo)管等方法用來(lái)減少結(jié)石的漂移，但是其臨床應(yīng)用效果均不盡如人意。鈥激光相比于氣壓彈道有更佳的臨床效果，還能有效減少殘石數(shù)量，但是術(shù)中漂移依然是各類(lèi)輸尿管結(jié)石手術(shù)過(guò)程中的關(guān)注重點(diǎn)[2-3]。近年來(lái)也有諸多報(bào)道顯示采用封堵器能夠降低結(jié)石的漂移率。本研究采用封堵取石，在導(dǎo)管的頭部使用葉片越過(guò)輸尿管粘膜從而到達(dá)結(jié)石的近端，進(jìn)而采用手柄對(duì)其進(jìn)行結(jié)石回拉，葉片呈球狀，進(jìn)一步封堵結(jié)石[4]。鈥激光在鏡下進(jìn)行可視性碎石，該過(guò)程能夠有效降低結(jié)石的漂移率，縮短碎石時(shí)間，對(duì)肉芽組織增生造成的結(jié)石，由于內(nèi)膜已受到損害，在葉片置入過(guò)程中較為困難，可先采用鈥激光碎石后繼續(xù)進(jìn)行葉片置入[5]。

本研究中，79例患者中，76例患者的結(jié)石通過(guò)該手術(shù)將結(jié)石成功取出，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)輸尿管損傷和大出血等并發(fā)癥發(fā)生，并且無(wú)結(jié)石殘留，有3例患者的輸尿管上段結(jié)石回落至腎內(nèi)，采用體外沖擊波碎石處理。在封堵取石導(dǎo)管的置入后采取鈥激光碎石效果較為顯著，但是手術(shù)過(guò)程中仍然需要一些事項(xiàng)要注意，在靠近腎盂部位的結(jié)石，其封堵效果還有待更進(jìn)一步的研究。本研究中有3例患者在碎石過(guò)程中部分碎石回落至腎盂，這是導(dǎo)致碎石失敗的首要原因，從而需要患者采用體外沖擊波碎石處理[6]。

綜合以上報(bào)告內(nèi)容，在輸尿管中上段結(jié)石的手術(shù)治療中，采用輸尿管封堵導(dǎo)管結(jié)合鈥激光治療能夠有效降低結(jié)石的漂移率，同時(shí)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，并且多為患者所接受，采用封堵取結(jié)石能夠有效降低結(jié)石的漂移，器械的不斷進(jìn)步也為其治療有更廣闊的發(fā)展空間，在其臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/肖慧