探討“鳥巢”護(hù)理與水枕在危重新生兒中的應(yīng)用效果

摘要：目的 研究\"鳥巢\"護(hù)理與水枕的結(jié)合在危重新生兒中的應(yīng)用。方法 將50例危重新生兒隨機(jī)分為兩組各25例，對照組的新生兒置新生兒遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺或新生兒暖箱內(nèi)采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組的新生兒置新生兒遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺或新生兒暖箱內(nèi)采用鳥巢結(jié)合水枕護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組新生兒比對照組奶量增加顯著，體溫波動小（均P<0.05），住院時間短、生理性體重下降、體重恢復(fù)是間比對照組短（均P<0.05），皮膚破損發(fā)生率低。結(jié)論 鳥巢護(hù)理與水枕的結(jié)合為患兒營造了溫暖、舒適、安全的環(huán)境，有利于生長發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率。

關(guān)鍵詞：鳥巢護(hù)理；水枕；危重新生兒

危重新生兒一般置于遠(yuǎn)紅外輻射臺或暖箱內(nèi)進(jìn)行治療和護(hù)理，其環(huán)境與母體環(huán)境相差甚大，裸露在遠(yuǎn)紅外臺或暖箱中的患兒，缺乏安全感和舒適感。不宜翻身的危重新生兒增加壓瘡發(fā)生。為了為患兒營造溫暖、舒適的環(huán)境我科于2008年3月～2009年3月對50例新生兒進(jìn)行了鳥巢結(jié)合水枕護(hù)理和傳統(tǒng)式護(hù)理進(jìn)行效果比對?，F(xiàn)將工作報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年3月～2009年3月入院我科需置遠(yuǎn)紅外臺輻射搶救或新生兒暖箱內(nèi)觀察的危重新生兒50例，其中新生兒窒息12例，新生兒肺炎8例，早產(chǎn)兒22例，足月小樣兒2例，新生兒呼吸窘迫綜合征5例；胎糞吸入綜合征1例；出生時體重為1590～2650 g，胎齡31+5～42 w。

1.2方法 將50例新生兒隨機(jī)分為對照組25例和觀察組25例，對照組的新生兒置新生兒遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺或新生兒暖箱內(nèi)采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理（即患兒裸體直接置于調(diào)節(jié)好遠(yuǎn)紅外輻射臺或暖箱內(nèi)）干預(yù)，觀察組的新生兒置于調(diào)節(jié)好新生兒遠(yuǎn)紅外輻射臺或新生兒暖箱內(nèi)采用鳥巢結(jié)合水枕護(hù)理干預(yù)。\"鳥巢\"我們采用材料為質(zhì)量好而松軟輕柔的棉絮做成上面如睡袋樣，尾部添加一塊長寬約一尺正方形的襁褓作成內(nèi)膽外套選擇相配色澤鮮亮的純棉布。根據(jù)患兒的身長，卷成所需的U形鳥巢狀。水枕采用一次性1 L容量的引流袋制成，取材方面廉價，制作簡單。將一次性引流袋注入適量水，根據(jù)患兒體重注入1/3～1/2水。實(shí)用之前將鳥巢預(yù)熱，然后將新生兒按生理體位放置，將水枕置于鳥巢下太高頸肩部2 cm，以保持頸部伸展位，2～3 h按壓水枕1次。觀察兩組每日進(jìn)奶量、每日體溫變化、體溫的波動、皮膚破潰發(fā)生率及住院天數(shù)，來判斷實(shí)施鳥巢結(jié)合水枕護(hù)理是否有效。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒住院情況比較，見表1。

2.2兩組新生兒住院情況比較，見表2。

3討論

3.1胎兒在母體內(nèi)時周圍環(huán)繞是是胎盤及子宮組織，而促使其形式彎曲體位，\"鳥巢\"周圍用柔軟的棉被包繞使新生兒身體四肢靠近身體中線呈屈曲體位，增加新生兒的安全感，使其更容易維持穩(wěn)定的生理及四肢活動，促進(jìn)手頭互動，吸吮手指或拳頭給予非營養(yǎng)性吸吮，提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足感，使奶量增加，消化能力增強(qiáng)，促進(jìn)了腸蠕動，減少胃-食管反流。本結(jié)果表1（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。周邊的局限性也減少身體不意義的活動，是機(jī)體能量消耗減少，垂體的促激素分泌增加，特別是生長激素的分泌達(dá)到最高峰，有利于新生兒的生長發(fā)育。表1顯示住院天數(shù)，觀察組應(yīng)用鳥巢結(jié)合水枕護(hù)理后住院天數(shù)明顯減少了，這為家長減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2新生兒剛脫離母體，不能適應(yīng)外界環(huán)境溫度，特別是早產(chǎn)兒溫度中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，無法提供良好的溫度調(diào)節(jié)，其體表面積大，散熱大于產(chǎn)熱，多會體溫低下。因此，應(yīng)盡早將新生兒置于暖箱內(nèi)保暖，并根據(jù)公斤體重、成熟度及病情，給予適中溫度（指能維持正常體溫及皮膚溫度的適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低），鳥巢式護(hù)理是在暖箱內(nèi)保溫的基礎(chǔ)上，為新生兒制造一個類似于鳥巢的環(huán)境，使其體表溫度、熱能聚集在鳥巢內(nèi)不易散發(fā)出去，使鳥巢的環(huán)境溫度始終處于適中溫度，并且鳥巢的大小可以是其活動范圍局限，活動量減少，減輕熱卡的消耗。表1、表2顯示兩組新生兒體溫波動和體溫變化比較有顯著性差異（P<0.05），使用鳥巢護(hù)理可以使新生兒生理性體重下降減少，縮短了體重恢復(fù)時間，提高機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥，提高存活率。

3.3新生兒溫暖的羊水和溫柔的胎盤中分娩出來后被安置在溫暖箱箱里，四肢及全身赤裸裸的暴露在保溫箱中，使他們?nèi)狈Π踩泻褪孢m感。而且暖箱內(nèi)嬰兒床與暖箱壁之間的空隙易造成新生兒肢體破潰比較有顯著性差異，提示應(yīng)用\"鳥巢\"讓嬰兒四肢屈曲與胸腹前，提供類似的觸覺刺激，減少他們的不適應(yīng)感，明顯減少了破潰的發(fā)生，同時也消除了家長緊張情緒，減少了醫(yī)患糾紛。

3.4新生兒由于疾病性質(zhì)和治療需要，長時間不能隨意更改其體位，受壓部位容易發(fā)生壓瘡，特別是應(yīng)用機(jī)械透氣設(shè)備的危重新生兒，頭部受壓部位極易引起壓瘡的發(fā)生（新生兒腦相對較大，占身體的10%～20%，而成人僅2%）。頸肩下墊置水枕，可以保持頸部伸展位，起到暢開氣道的作用，達(dá)到呼吸道通暢，并且有效的緩解受壓部位的壓力。2～3 h按壓水枕一次，利用水枕內(nèi)的浮力和振動，堅守局部組織壓力，受壓部位隨著水的搖動而得到按摩，減少頸部和耳廓受壓而引起壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱立.兒科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：75-77.

[2]譚啟明，韓英蘭，袁芳，等.極低出生體重兒鳥巢式護(hù)理的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：6673.

[3]徐豐彥，張鏡如.人體生理學(xué)[M].2版.北京：人民出版社，1989：472.

編輯/張燕