鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折效果探討

摘要：目的 探討鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法 隨機選取2012年9月～2014年9月我院收治的老年肱骨近端骨折患者60例，均給予鎖定加壓鋼板小切口入路手術(shù)治療，統(tǒng)計分析手術(shù)治療的效果。結(jié)果 經(jīng)過5～36個月的隨訪，患者骨折愈合的平均時間為（3.2±1.2）個月，未出現(xiàn)感染病例；根據(jù)NEER評分，優(yōu)35例、良21例及可4例，優(yōu)良率為93.33%。結(jié)論 對于老年肱骨近端骨折的臨床治療，采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療，可減少對軟組織的損傷，有助于患處的固定與復(fù)位，為安全、微創(chuàng)的治療方式，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年肱骨近端骨折；小切口；加壓鋼板；臨床效果

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，包括大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端及肱骨頭等骨折來興，在全身骨折類型中所占的比例約為5.5%～9.6%，老年群體為肱骨近端骨折的高發(fā)群體，因為老年人的骨折疏松，很小的外傷就可能導(dǎo)致出現(xiàn)骨折[1]。本研究納入我院收治的老年肱骨近端骨折患者60例，探討鎖定加壓鋼板小切口入路治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年9月～2014年9月我院收治的老年肱骨近端骨折患者60例，男性27例，女性33例，年齡60～75歲，平均年齡為（66.7±2.5）歲。根據(jù)NEErily分類標(biāo)準(zhǔn)，包括四部分骨折8例、三部分骨折36例及二部分骨折16例；骨折原因，包括車禍、摔傷及打擊，均為閉合性骨折。經(jīng)CT掃描檢查，患者均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或血管損傷。

1.2方法 麻醉采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，手術(shù)取仰臥位，患肩朝上，于肩關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)行縱行小切口入路治療，下段于肱二頭肌及三角肌之間行小切口入路，上段于三角肌外側(cè)縱行分離肌束，同時注意對周圍神經(jīng)血管束、腋神經(jīng)及旋肱動脈血管的有效保護。切開小切口入路后，向兩側(cè)牽拉肌肉，充分暴露肱骨近端骨折部位，通過剝離三角肌周圍的附著點來擴大手術(shù)操作視野，并盡可能減少剝離，以保證患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動的自由度[2]。在X光透視下，嚴(yán)密監(jiān)測患者恢復(fù)情況，并采用克氏針幫助患者復(fù)位，有效保護骨折部位對線；將患者肱骨近端鎖定于加壓鋼板之上，經(jīng)腋神經(jīng)、旋肱血管深面穿過，將骨膜放置于外科頸、肱骨頭肩袖及肱骨上段，最佳的放置位置為肌間溝1 cm、大結(jié)節(jié)下0.5 cm，并根據(jù)規(guī)范的順序進行螺釘?shù)逆i定，并控制擰入速度，避免動作過快，對側(cè)皮質(zhì)造成肝損傷，如患者肱骨骨折較為疏松，可采用松骨質(zhì)螺釘固定。

1.3術(shù)后護理 術(shù)后，將患者頸腕懸吊1～2 w，懸吊1～2 w后佩帶外置肩關(guān)節(jié)支架1～2 w，并于切口處放置引流管，術(shù)后2 d內(nèi)拔除。術(shù)后1 w后，鼓勵患者進行鐘擺樣功能鍛煉，并積極進行預(yù)防感染、消腫治療；術(shù)后3 d內(nèi)，對患者的骨折部位拍攝X線片，檢查患者骨折部位的恢復(fù)情況；術(shù)后2 w后，可對患者切口拆線，完成固定拆除后，對于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等行功能性恢復(fù)鍛煉；術(shù)后1 w內(nèi)，注意嚴(yán)格制動，3 w后可自主活動。出院后，術(shù)后3個月復(fù)查，檢查骨折的愈合情況，并可輕微進行體力勞動[3]。

1.4療效評價 本研究的效果評價采用Neer，評分共100分，疼痛35分、功能30分、活動范圍25分及解剖位置10分。治療優(yōu)為>90分，80～89分為良，70～79分為可，<7分為差。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行處理。

2結(jié)果

術(shù)后，對患者進行5～36個月隨訪，平均隨訪時間為（24.4±2.4）個月，患者的骨折愈合時間為2～5個月，平均愈合時間為（3.2±1.2）個月，未出現(xiàn)切口感染病例。根據(jù)NEER評分，優(yōu)35例、良21例及可4例，無治療評價差的病理，治療的優(yōu)良率為93.33%，治療效果顯著。

3討論

肱骨近端骨折的多發(fā)群體為老年群體，由于老年人肱骨大結(jié)節(jié)空洞，且由于年齡較大，干骺端松質(zhì)骨普遍缺失，所以導(dǎo)致肱骨干皮質(zhì)骨厚度降低，肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨下放成為肱骨近端骨折的常發(fā)部位。對于肱骨近端骨折的治療，采用克氏針或螺釘內(nèi)固定，往往無法保證固定的穩(wěn)定性，且術(shù)后由于螺釘松動，會引發(fā)各種并發(fā)癥，需重新行手術(shù)治療，對老年患者的影響比較大[4]。而傳統(tǒng)的治療方式為復(fù)位切口手術(shù)，手術(shù)治療效果良好，但是與鎖定加壓鋼板小切口入路治療相比，患者的滿意度較低。其中，鎖定加壓鋼板小切口入路治療，不影響腋神經(jīng)和三角肌中部纖維收縮功能，即便不充分包括骨折部位，也可收到復(fù)位固定的效果。同時，鎖定加壓鋼板是按照人體解剖學(xué)設(shè)計的，術(shù)中無需預(yù)先彎曲鋼板，骨折復(fù)位的優(yōu)勢較為明顯，且操作簡單、不刺激軟組織，術(shù)中出血量少，適用于老年患者的治療。

本研究納入的60例患者，均給予鎖定加壓鋼板小切口入路治療，隨訪結(jié)果顯示，患者的骨折愈合時間為2～5個月，平均愈合時間為（3.2±1.2）個月，未出現(xiàn)切口感染病例。根據(jù)NEER評分，優(yōu)35例、良21例及可4例，無治療評價差的病理，治療的優(yōu)良率為93.33%，表明治療效果顯著。但在治療中，需要對大結(jié)節(jié)進行探查，并復(fù)位固定大姐誒，而鈍性分離三角肌，控制在5 cm以內(nèi)，不得損傷腋神經(jīng)。

綜上所述，肱骨近端骨折為老年人常見的骨折類型之一，而研究證實，鎖定加壓鋼板小切口入路手術(shù)治療是一種安全、微創(chuàng)的治療方式，適合老年患者的治療，且治療的效果顯著，術(shù)后骨折愈合時間短，感染率低，患者可在數(shù)個月后恢復(fù)，值得在老年肱骨近端骨折患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]羅建軍.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折臨床體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，24（09）：126-127.

[2]陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，12（07）：1325-1326.

[3]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，24（02）：116+118.

[4]曹福龍.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].藥物與人，2014，33（08）：42-43.

編輯/張燕