輸尿管結(jié)石患者植入雙J管的護(hù)理分析

摘要：目的 研究和分析輸尿管結(jié)石患者在植入雙J管之后的有效護(hù)理模式。方法 收集植入雙J管的輸尿管結(jié)石患者共45例，對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過針對性護(hù)理，患者傷口均未出現(xiàn)感染狀況，患者的血清尿素氮和肌酐均在3 d內(nèi)恢復(fù)正常，而且未出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等情況。結(jié)論 在植入雙J管的患者的護(hù)理過程中，要重視對患者進(jìn)行尿液引流護(hù)理、感染護(hù)理、尿路刺激癥護(hù)理，并做好出院指導(dǎo)，能夠更好的保證治療的效果。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；雙J管；護(hù)理效果

輸尿管結(jié)石又叫上尿路結(jié)石，患者多為中年人，有研究發(fā)現(xiàn)男女患者的比例約為 6.8∶1[1]。雙側(cè)結(jié)石患者的比例占到了所有輸尿管結(jié)石患者的10%左右?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、絞痛，感染和梗阻是常見的并發(fā)癥，部分患者就是因?yàn)槟蚵犯腥镜陌Y狀前來就醫(yī)[2]。而在輸尿管結(jié)石患者的治療過程中，雙J管的植入能夠幫助患者改善尿管堵塞或炎癥的情況。但是對于植入了雙J管的患者來說，有效的護(hù)理是保證治療的前提。本研究對45例植入了雙J管的輸尿管結(jié)石患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在為臨床護(hù)理提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月，我院收治的輸尿管結(jié)石患者共45例，其中，男34例，女11例；年齡在33～75歲，平均年齡為（52.2±11.7）歲。所有患者均在植入雙J管前進(jìn)行了尿常規(guī)、KUB、B超和IVP檢查并確診。45例患者中有21例患者存在腎積水，13例患者合并腎結(jié)石，9例患者合并尿毒癥，2例患者合并腎感染。

1.2方法 對患者實(shí)施麻醉，通過輸尿管鏡將雙J管置入，上端到腎盂，下端到膀胱。手術(shù)后根據(jù)患者的情況對導(dǎo)尿管進(jìn)行留置[3]。所有患者在手術(shù)后均接受針對性護(hù)理，具體的護(hù)理路徑如下。

1.2.1尿液引流護(hù)理 由于雙J管會(huì)在患者體內(nèi)留置較長時(shí)間，而且其上下端的盤曲會(huì)對膀胱黏膜以及腎盂產(chǎn)生直接刺激，因此容易導(dǎo)致出血。因此護(hù)理人員應(yīng)對患者的尿色和尿量變化進(jìn)行細(xì)致觀察，如果患者出現(xiàn)鮮紅色尿液、腹部不適或腎脹痛時(shí)，要及時(shí)通知主治醫(yī)生，分析出現(xiàn)以上現(xiàn)象是否是因?yàn)殡pJ管中存在尿液血塊或雙J管出現(xiàn)移位所導(dǎo)致。鼓勵(lì)患者多喝水，使機(jī)體能夠?qū)崿F(xiàn)自沖尿路。

1.2.2感染護(hù)理 雙J管的植入容易增加患者尿液反流的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。如果患者的膀胱過度充盈，那么容易導(dǎo)致腹壓升高，在患者便秘或咳嗽時(shí)，腹壓就有可能高于腎盂壓力，從而導(dǎo)致輸尿管不斷反流尿液。為了防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和水果，保證大便的通暢，引導(dǎo)患者進(jìn)行站立排尿，囑咐患者不能憋尿或用力咳嗽，從而定期排清膀胱，避免尿液反流。根據(jù)患者的實(shí)際情況對尿管進(jìn)行留置，避免尿液反流對創(chuàng)口愈合產(chǎn)生的負(fù)面影響。

1.2.3尿路刺激癥護(hù)理 患者在置管后，容易出現(xiàn)尿路刺激癥這一并發(fā)癥。這主要是因?yàn)榛颊邲]有適應(yīng)管物的留置，或者是雙J管出現(xiàn)了移動(dòng)或位置不適宜。如果患者的尿路刺激癥較為輕微，那么護(hù)理人員應(yīng)讓患者了解該癥狀出現(xiàn)的原因，緩解他們的緊張情緒，讓患者自己調(diào)整舒適的體位，并觀察調(diào)整后患者的癥狀是否減輕，同時(shí)記錄排尿的間隔時(shí)間和排尿量。若患者的癥狀較明顯或無法緩解，那么可進(jìn)行解痙治療。

1.2.4出院指導(dǎo) 在出院后，患者可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等癥狀，護(hù)理人員要告知患者多飲水、多排尿，癥狀會(huì)逐漸減輕。如果癥狀無法緩解，可服用抗生素類、解痙類藥物。囑咐患者不要進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)，否則容易導(dǎo)致雙J管的脫落和移動(dòng)。告知患者一旦出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等情況要及時(shí)就醫(yī)。

2結(jié)果

通過針對性護(hù)理，患者傷口均未出現(xiàn)感染狀況，腎積水、尿毒癥患者的尿路有了明顯增加，患者的血清尿素氮和肌酐均在3 d內(nèi)恢復(fù)正常。經(jīng)過半年的回訪發(fā)現(xiàn)，所有患者未出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等情況。

3討論

腎結(jié)石在排出時(shí)容易受到輸尿管的暫時(shí)阻礙，如果結(jié)石未能完全排出，就會(huì)在輸尿管中慢慢長大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、腎積水、腎絞痛等癥狀。而護(hù)理是提高治療質(zhì)量、改善患者預(yù)后的重要措施，護(hù)理程序是臨床通過科學(xué)認(rèn)定以及針對性解決治療中各類問題的護(hù)理方法[4]。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)行了植入雙J管的治療后，必須由護(hù)理人員進(jìn)行針對性的護(hù)理，才能在最大程度上保證治療的效果。這是因?yàn)榛颊咴谥踩肓穗pJ管后，會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)或不注意而導(dǎo)致管物的移位，這樣就容易出現(xiàn)尿液反流、尿路刺激癥等并發(fā)癥，使患者感到緊張、害怕，從而影響治療的效果。而針對性護(hù)理則通過針對雙J管的護(hù)理，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張情緒，讓患者對治療的過程、目的、置管的原因、可能存在的影響有較為全面的了解，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)，能夠進(jìn)行簡單的自我檢測和護(hù)理，從而提高治療的效果。

綜上所述，在植入雙J管的患者的護(hù)理過程中，要重視對患者進(jìn)行尿液引流護(hù)理、感染護(hù)理、尿路刺激癥護(hù)理，并做好出院指導(dǎo)，這樣能夠更好的保證治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈素卿，婁淑英，蔡素真，等.雙J管內(nèi)引流用于妊娠期輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，21（18）：22-23.

[2]屈曉英，劉曉紅.腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理應(yīng)對[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：482-483.

[3]張萍.輸尿管結(jié)石取石術(shù)留置雙J管的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，11（5）：87.

[4]王亞蘭，高文波，王立波，等.孕婦輸尿管結(jié)石放置雙J管治療的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：1401，1422.

編輯/肖慧