社區(qū)居民的慢病管理

摘要：目的 探討開展社區(qū)慢病管理對(duì)社區(qū)居民治療慢病的效果和意義。方法 依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，2010年1月～2014年12月選取本社區(qū)衛(wèi)生中心建立在案的慢病患者600例作為研究對(duì)象，對(duì)其慢病種類、疾病情況、生活習(xí)慣等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類匯總，并定期安排相關(guān)疾病的宣傳教育和健康講座，采用多種方式定期進(jìn)行回訪和隨訪，觀察患者的疾病情況和生活習(xí)慣是否改善，進(jìn)而對(duì)社區(qū)居民的慢病管理作出評(píng)價(jià)。結(jié)果 社區(qū)慢病患者（高血壓、糖尿病及其他慢性病患者）在管理后按時(shí)服藥率、定期體育鍛煉、飲食控制較管理前均有明顯差異，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓患者慢病管理前后收縮壓、舒張壓水平差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病患者在慢病管理前的FPG、PG2h水平與管理后比較，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 開展社區(qū)慢病管理對(duì)社區(qū)慢病居民治療慢病有明顯效果，對(duì)社區(qū)居民的健康有重要意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；慢病管理；高血壓；糖尿病

慢病，即非傳染性慢性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱為\"慢病\"）；是一類發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的損害健康的慢性非傳染性疾病。臨床上治療方法雖然很多，但均無法根治，只能通過藥物治療暫時(shí)控制病情[1]。因?yàn)椴荒軐?duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，以致患者不能按醫(yī)囑定時(shí)服藥、堅(jiān)持身體鍛煉或飲食控制來輔助治療。因此，社區(qū)管理慢病逐漸興起，因?yàn)樯鐓^(qū)范圍相對(duì)較小，方便對(duì)各社區(qū)居民中的慢病患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)[2]。本研究通過對(duì)本社區(qū)慢病患者開展慢病管理，觀察其效果，以期為社區(qū)慢病管理的推廣提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年12月在本社區(qū)衛(wèi)生中心建立在案的慢病患者600例作為研究對(duì)象，對(duì)其慢病種類、疾病情況、生活習(xí)慣等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類匯總，并定期安排相關(guān)疾病的宣傳教育和健康講座，針對(duì)其慢病情況進(jìn)行用藥、飲食以及體育鍛煉指導(dǎo)，采用多種方式定期進(jìn)行回訪和隨訪，記錄患者的疾病改善情況和生活習(xí)慣狀況。其中，高血壓患者、糖尿病患者、其他慢性病例數(shù)分別為：428例、102例、70例?；颊咝詣e：男320例，女280例；患者年齡34.5～86.0歲，平均年齡（54.6±8.4）歲；病程1.5～30.5年，平均病程（8.9±5.1）年；BMI 23.5～28.0，平均BMI（25.7±0.5）。

1.2納入/排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上高血壓、糖尿病等慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能衰竭者；②臨床資料不全者；③未完成治療計(jì)劃者。

1.3管理方法 ①對(duì)慢病患者的臨床疾病情況及基本資料歸類統(tǒng)計(jì)后，對(duì)不同疾病制定相關(guān)管理政策；②所有患者的飲食均要嚴(yán)格遵從專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定的膳食標(biāo)準(zhǔn)。高血壓患者嚴(yán)格控制Na的每日攝入量，限制酒精、高脂肪食物的攝入，堅(jiān)持體育鍛煉，減輕體重。糖尿病患者少食多餐，每日攝入能量=能力供給標(biāo)準(zhǔn)×理想體重，膳食纖維攝入量>30 g；忌煙酒及 單、雙糖；每天堅(jiān)持適量戶外活動(dòng)；③每月至少開展一期專家講座，宣傳慢病知識(shí)，患者分組接受義診，并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下接受治療。④安排工作人員對(duì)所有患者進(jìn)行回訪并記錄患者的疾病改善情況和生活習(xí)慣狀況，與管理前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4觀察指標(biāo) 高血壓診斷：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；正常值：收縮壓≤120 mmHg和（或）舒張壓≤80 mmHg。糖尿病的診斷：FPG≥7.0 mmol/L，PG 2 h或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；正常值FPG<6.1 mmol/L，PG 2 h或隨機(jī)血糖<7.8 mmol/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1慢病患者管理前、后的客觀情況比較 社區(qū)慢病患者（包括高血壓、糖尿病及其他慢性病患者）在管理后按時(shí)服藥率、定期體育鍛煉比例、飲食控制比例較管理前均有明顯差異，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2慢病管理后患者的臨床效果比較 高血壓患者慢病管理前后收縮壓和舒張壓水平比較，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病患者在慢病管理前的FPG、PG2h水平與管理后比較，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)傳統(tǒng)的以植物性食物為主的飲食結(jié)構(gòu)漸漸被肉食性食物為主的飲食結(jié)構(gòu)所取代，很多研究資料表明，人體慢性病的發(fā)生、發(fā)展與膳食習(xí)慣有密切聯(lián)系。合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于預(yù)防、甚至輔助控制病情有重要意義[4]。本研究的研究數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)慢病高血壓患者在慢病管理后的按時(shí)服藥率、體育鍛煉比例、飲食控制有效率均有明顯提高；患者的收縮壓和舒張壓水平均顯著降低，病情控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。糖尿病患者的FPG、PG2h水平明顯降低，病情穩(wěn)定。對(duì)其他慢性病也有顯著的效果。

綜上所述，開展社區(qū)慢病管理對(duì)社區(qū)居民治療慢病的效果較好，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康有重要意義，適合推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮霞.社區(qū)居民健康管理及慢病狀況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（17）：371-372.

[2]馮霞.社區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查與健康宣教方案[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，8（24）：307-309.

[3]王洪國(guó)，陳紅敬，錢軍程，等.我國(guó)慢性病流行趨勢(shì)及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)健康教育，2011，5（27）：309-392.

[4]馮瑞華.糖尿病飲食治療的誤區(qū)與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（29）：7102-7103.

編輯/張燕