PDCA循環(huán)管理在ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理在ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用。方法 選取老年ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生146名，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=72）和干預(yù)組（n=74），對(duì)照組實(shí)施崗前培訓(xùn)，干預(yù)組在崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理。干預(yù)前后分別觀察效果。結(jié)果 干預(yù)組手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性、洗手合格率均高于對(duì)照組。結(jié)論 實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可有效改善護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生制度的落實(shí)效果。

關(guān)鍵詞：PDCA；護(hù)理實(shí)習(xí)生；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一，醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，可有效降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）明確提出，醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%以上，重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員洗手正確率100%，護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院特別是在重點(diǎn)科室（ICU）實(shí)習(xí)過程中，全程參與了醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)開展，因此手衛(wèi)生是否合格成為有效控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，我科將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生管理之中 ，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2014年5月，選取在我院老年ICU病房的146名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按照對(duì)照匹配原則將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組（72名）和干預(yù)組（74名），兩組性別、年齡、文化程度、宗教信仰方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組

1.2.1.1計(jì)劃階段（P） 根據(jù)我院感染管理科相關(guān)規(guī)定，結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)際情況，制定培訓(xùn)方案，規(guī)范質(zhì)量檢查方案。最終目標(biāo)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、洗手依從性、執(zhí)行率及合格率。

1.2.1.2實(shí)施階段（D） ①定期培訓(xùn)：學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：衛(wèi)生部《義務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、不同崗位人員手衛(wèi)生知識(shí)的要求、手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)。②規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的\"七步洗手法\"步驟示范并講解，由實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)直至合格：操作步驟熟練、手法正確、時(shí)間達(dá)到要求。

1.2.1.3檢查階段（C） 由本科室質(zhì)量控制小組成員根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、手衛(wèi)生依從性、洗手合格率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題。每月隨機(jī)抽查三名護(hù)理實(shí)習(xí)生，在清潔洗手后進(jìn)行手指采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，公布檢測(cè)結(jié)果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①手衛(wèi)生知識(shí)知曉率內(nèi)容包括：洗手指征、手消毒指針征、自我防護(hù)知識(shí)。②洗手依從性：根據(jù)洗手情況判斷：操作前、操作中、操作后。③洗手合格率：衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的七步洗手法，合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%。

1.2.1.4處理階段（A） 本科室質(zhì)量控制小組成員每周將檢查結(jié)果匯總、每月公布細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，然后討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施并督促落實(shí)，同時(shí)將存在的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)解決。對(duì)以上檢查結(jié)果納入出科考試成績(jī)。

1.2.2對(duì)照組 入科后，由實(shí)習(xí)帶教老師按常規(guī)進(jìn)行一次崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及洗手正確方法。以后按要求進(jìn)行檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)施PDCA前后實(shí)習(xí)護(hù)生洗手情況的比較，見表1。

3討論

3.1實(shí)施PDCA循環(huán)管理可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率 在我國醫(yī)院感染學(xué)還未作為一門獨(dú)立的專業(yè)課在各醫(yī)學(xué)院中設(shè)立，僅在相關(guān)專業(yè)課中提及。雖然有些學(xué)院將醫(yī)院感染管理教育作為選修科目，但選修的人并不多。學(xué)校缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制知識(shí)教育，也無相應(yīng)的教材，而醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，都是以法律法規(guī)的文件形式下發(fā)，如醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等。醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是全方位嚴(yán)格要求，而對(duì)實(shí)習(xí)生的教育往往重視以學(xué)校學(xué)習(xí)大綱為主的臨床教育，對(duì)醫(yī)院感染管理方面的知識(shí)教育要求較松，而護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，掌握洗手有關(guān)知識(shí)相對(duì)薄弱，更無洗手的操作考核，對(duì)手衛(wèi)生概念模糊，因此應(yīng)該重視實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，經(jīng)過反復(fù)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均有提高。

3.2實(shí)施PDCA循環(huán)管理可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生洗手依從性 據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，在職護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握、洗手依從性、合格率均高于實(shí)習(xí)生，原因就在于在職護(hù)士通過臨床實(shí)踐，不斷強(qiáng)化洗手意識(shí)，醫(yī)院感染科專職人員定期或不定期下科室指導(dǎo)，并將洗手消毒作為平時(shí)檢查的重要內(nèi)容進(jìn)行抽考，考核情況與質(zhì)控相關(guān)，而這些措施對(duì)實(shí)習(xí)生沒有約束力。本研究結(jié)果表明，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，通過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及將手衛(wèi)生納入出科考試內(nèi)容后，提高了實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，在各項(xiàng)護(hù)理操作中，洗手依從性有明顯提高。

3.3實(shí)施PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理實(shí)習(xí)生洗手合格率 本研究結(jié)果表明，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，通過嚴(yán)格的洗手培訓(xùn)后，護(hù)理實(shí)習(xí)生均能糾正以往不規(guī)范洗手方法，如：缺少步驟、順序顛倒、每個(gè)洗手動(dòng)作<15 s、手法不正確等，嚴(yán)格按照七步洗手法，大大提高了洗手合格率。

洗手是防止醫(yī)院感染擴(kuò)散的最簡(jiǎn)單、最重要的一項(xiàng)措施，醫(yī)院感染的預(yù)防及洗手意識(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手依從性起關(guān)鍵作用。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，96%的實(shí)習(xí)生愿意接受醫(yī)院開展的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，因此通過不同的教育方式，將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用到護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生管理中來，使實(shí)習(xí)生掌握洗手方法，形成洗手的自覺性，對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春紅，羅蒲英，邱湖海，等.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知及依從性現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4282-4283.

[2]謝云，陳云華，蔡宇，等.實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)效果調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）293-294.

[3]時(shí)敏秀.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染管理的幾點(diǎn)做法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：95-96.

[4]龍梅，姚東杰，龍江.實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)院感染學(xué)課程設(shè)計(jì)及教學(xué)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1853.

[5]劉波，張衛(wèi)紅，張?zhí)K明，等.實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)常規(guī)課堂培訓(xùn)效果[J].中國感染控制雜志，2013，12（1）：59-60.

編輯/肖慧