小針刀結(jié)合手法治療頑固性肩周炎臨床觀察及探討

摘要：目的 觀察針刀結(jié)合手法治療肩周炎的臨床療效。方法 對36例頑固性肩周炎采用針刀結(jié)合手法治療，并與封閉治療30例進行比較。結(jié)果 觀察組有效率97.2%，對照組有效率76.7%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.01，有顯著性差異。結(jié)論 針刀結(jié)合手法治療頑固性肩周炎療效明顯優(yōu)于封閉效果。

關(guān)鍵詞：肩周炎；針刀；手法松解

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變，該病年老婦女比較多見，此病發(fā)病較慢，多繼發(fā)于一種慢性損傷或寒濕侵人，引起肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)生一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動，本病又稱\"五十肩\"、\"凍結(jié)肩\"等，多年來采用中西醫(yī)常規(guī)方法治療（如理療、按摩、封閉等），療效不甚理想，尤其是對病程較長，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限的患者，更是如此，近2年來采用針刀治療該病36例，并與單純封閉治療30例做對照，療效頗佳，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共66例，（男性32例，女性34例，年齡40～70歲），患者病程均有6個月以上，病程最長10年，均確診為肩周炎，隨機分為兩組，治療組36例，對照組30例，兩組之間在年齡、性別、病程、病情方面具有齊同可化性。

1.2診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn) 本組所有病歷均符合中華人民共和國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并經(jīng)X線攝片檢查，部分經(jīng)CT、MRI檢查，結(jié)合癥狀、體征確診為肩周炎，排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等。

1.3治療方法

1.3.1針刀松解 采用朱氏法[2]，用小針刀在喙肱肌和肱二頭肌短頭的附著點，岡上肌止點處，肩峰下，岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離法或縱行疏通剝離發(fā)，在肩峰下滑囊處作通透剝離法，如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其它明顯痛點，可在該痛點作適當(dāng)針刀松解術(shù)。

1.3.2手法

1.3.2.1初步手法 患者坐位（以左肩為例），在針刀松解的基礎(chǔ)上，術(shù)者右手按壓患肩上部，左手握住患者肘部，先適度前曲、后伸、內(nèi)收、外展活動肩關(guān)節(jié)1～2min，促使肩關(guān)節(jié)活動初步恢復(fù)。

1.3.2.2深度手法 術(shù)者右手用力按壓左肩上部，左手握住患者左肘部逐步加力外展肩關(guān)節(jié)，大多能聽到粘連撕脫聲，即為手法成功，同理，逐步加力前屈肩關(guān)節(jié)，讓患者左手盡力觸摸到右肩關(guān)節(jié)后部，再逐步加力背伸肩關(guān)節(jié)，讓患者左手盡力觸摸到右肩胛骨上部，亦大多能聽到粘連撕脫聲，說明手法成功，適當(dāng)休息，重復(fù)此動作三次，一般患者肩關(guān)節(jié)基本能達到正常范圍。

1.3.2.3后續(xù)功能鍛煉 患者經(jīng)過針刀和手法治療2～3d后，即可開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，先做爬墻動作，正面爬墻，側(cè)面爬墻，再做前曲、背伸肩關(guān)節(jié)動作，1次/2～3h，以后逐漸加大活動次數(shù)及動作幅度。

1.3.3對照組 仔細找出患肩的壓痛點，并用龍膽紫作標(biāo)記。常規(guī)消毒后，取2%利多卡因加強的松龍針適量，于壓痛點局部注射行封閉療法，每點注射約1.5ml，1次/w。同時指導(dǎo)患者每日行肩部功能鍛煉。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肩部疼痛完全消失、活動自如、功能完全恢復(fù)正常。良：肩部疼痛消失、活動略有受限。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛部分減輕，活動角度有所改善。無效：治療前后無變化。

2結(jié)果

見表1。

治療組總有效率為97.2%，對照組總有效率為76.7%，兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.01，兩組療效有非常顯著差別，針刀治療配合手法組療效明顯。

3體會

3.1病因病理 在全身關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)活動范圍最大，肩部肌腱韌帶長期受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍活動的牽拉，容易出現(xiàn)積累性勞損和變性，破壞肩關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)的完整性，其發(fā)病初期為輕度肩痛，并呈逐漸加重[3]。其主要病理機制是肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍組織的無菌性慢性炎癥，累及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊等軟組織，并因疼痛制動，造成關(guān)節(jié)囊、滑膜與肌腱和軟骨發(fā)生粘連、病變或損傷，使關(guān)節(jié)周圍組織彈性消失，肌張力相對平衡狀態(tài)被破壞，造成肩關(guān)節(jié)活動受限[4]。

3.2治療機理 針刀具有松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、解除痙攣等作用。小針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀結(jié)合起來，用刀的切割解除粘連及結(jié)疤的機械性壓迫，刺激局部小血管擴張、血流向松解部位灌滲，使血液和淋巴循環(huán)加速，促進炎癥物質(zhì)的吸收，從而恢復(fù)了病變部位的功能[5]。針刺可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，加強氣血的運行，從而使痹阻的經(jīng)絡(luò)得以疏通，達到\"通則不痛\"的目的。綜合上述因素，小針刀療法具有剝離粘連、疏通阻滯、流暢氣血、刮除疤痕、松解肌肉、鎮(zhèn)痙止痛之功效[6]，從而迅速恢復(fù)運動系統(tǒng)、器官組織的動態(tài)平衡。而堅持正確的功能鍛煉，能松解粘連，舒筋活血，改善局部血液循環(huán)，防止肌肉痙攣，增強和改善肌肉的功能。而堅持術(shù)后的功能鍛煉，能更好的達到鞏固療效的目的。

3.3治療體會 在治療中體會到，使用小針刀必須熟悉局部解剖，對進針部位解剖結(jié)構(gòu)要做到了如指掌，才能避免不必要的損傷。從解剖學(xué)的角度上來講，喙突的內(nèi)下方為臂叢神經(jīng)及腋動脈，三角肌肱骨頸處，易傷及腋神經(jīng)，三角肌下端后側(cè)緣為橈神經(jīng)溝，針刀治療肩周炎的過程中，要避免損傷這些重要的神經(jīng)和血管，臨床操作一定要規(guī)范。如針刀碰到神經(jīng)時則患者訴有麻木、觸電感，如碰到血管則訴疼痛，此時應(yīng)輕提轉(zhuǎn)刀鋒，稍移動刀鋒1～2mm，再繼續(xù)進針刀。當(dāng)患者出現(xiàn)酸、脹、酥感時，即示到達病變部位，便可施行針刀剝離術(shù)了。根據(jù)臨床觀察，小針刀療法治療肩周炎，療效明顯優(yōu)于封閉療法，具有療效顯著、操作方便、組織損傷小等特點，是治療肩周炎的一種較理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。筆者在臨床治療過程中體會到，對頑固性肩周炎的治療，在針對肩關(guān)節(jié)治療的同時，對頸椎進行相應(yīng)的治療，往往能收到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].中國中醫(yī)藥出版社，2010.

[3]黃建芬.重癥肩周炎的綜合治療[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001；17（10）：579.

[4]唐軍凱，陳光.應(yīng)用運動測力器綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎等的觀察[J].中華理療雜志，1998，21（4）：239.

[5]徐洪璋.小針刀療法治療肩周炎研究進展[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報，2002，25（2）：148-151.

[6]朱漢章.小針刀療法[M].第1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：84.

編輯/孫杰