鼻內(nèi)鏡下改良淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎的臨床分析

摘要：目的 鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 對慢性淚囊炎患者71例共84只眼采用鼻內(nèi)鏡下改良淚囊鼻腔造口術治療，觀察并分析其臨床療效。結果 71例患者，共84只眼均手術成功，術中均未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中治愈77眼（91.67%），好轉(zhuǎn)7眼（8.33%），無效1眼（1.19%），總有效率為98.81%。結論 鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎療效較好，安全易行，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鼻內(nèi)鏡；淚囊鼻腔造口術；慢性淚囊炎；療效

慢性淚囊炎是淚道阻塞引起的常見眼科疾病，多發(fā)于成年女性和中老年人，尤其在農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病率更高[1]。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)時間較長的溢淚和溢膿，可進一步引起角膜潰瘍、結膜炎、化膿性感染等[2]。我院采用鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎，效果較好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～10月收治的慢性淚囊炎患者71例，共84只眼為研究對象，其中男性29例，共33只眼，女性42例，共51只眼，年齡23～66歲，平均（38.52±11.31）歲。病程10個月～18年，平均（7.35±6.77）年。臨床均表現(xiàn)為溢淚、溢膿，術前行淚道沖洗和鼻內(nèi)鏡檢查均可見淚道阻塞，確診為慢性淚囊炎。

1.2治療方法 全部患者均采用鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療。取仰臥位，鼻腔粘膜以1%的丁卡因+0.1%的腎上腺素棉片表面麻醉，篩前神經(jīng)及中鼻甲前方黏骨膜以1%利多卡因+0.1%的腎上腺素浸潤麻醉。在鼻內(nèi)鏡下，以中鼻甲腋前7mm垂直線為前界，鉤突前緣為后界，中鼻甲腋前上方約8mm為上界，中鼻甲腋前下約4mm為下界，將前界及下界黏骨膜切開至骨面，再將前、下界交角對角線切開至上界，將黏骨膜瓣向上和向后翻轉(zhuǎn)，將淚囊內(nèi)側上頜骨額突和淚骨前部暴露出來并以咬骨鉗去除，暴露淚囊內(nèi)側壁，并將其呈Y字形切開，分別向外翻轉(zhuǎn)貼于骨窗，在淚囊腔置入膨脹海綿后將鼻腔黏骨膜瓣復位，在鼻腔黏骨膜上瓣與鼻中隔之間、鼻腔黏骨膜后瓣與中鼻甲之間也置入膨脹海綿，并注入地塞米松和慶大霉素的混合溶液使之膨脹固定。術后以雷諾考特常規(guī)噴鼻。術后2～3 d將鼻腔的膨脹海綿取出，術后7d將淚囊腔中的膨脹海綿取出，術后1個月內(nèi)每周進行鼻內(nèi)鏡下淚道沖洗和淚囊造口清洗，及時清除鼻腔內(nèi)血痂、分泌物及肉芽組織，術后2～3個月改為1次/2w。

1.3療效評定[3] 術后3個月后評定療效。溢淚、溢膿等臨床癥狀消失，淚道沖洗通暢，鼻內(nèi)鏡下可見淚囊造口形成并上皮化為治愈；溢淚、溢膿等臨床癥狀明顯減輕，淚道沖洗通暢或加壓后通暢，鼻內(nèi)鏡下可見淚囊造口形成為好轉(zhuǎn)；溢淚、溢膿等臨床癥狀未減輕或加重，淚道沖洗不通且加壓后仍不通，鼻內(nèi)鏡下未見淚囊造口或造口堵塞為無效?？傆行蕿橹斡秃棉D(zhuǎn)的眼數(shù)之和所占總眼數(shù)的百分比。

2結果

71例患者，共84只眼均手術成功，術中均未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中治愈77眼（91.67%），好轉(zhuǎn)7眼（8.33%），無效1眼（1.19%），總有效率為98.81%。無效1眼為術后1個月后造口處瘢痕閉鎖，再次手術切除局部瘢痕并留置淚管后好轉(zhuǎn)。

3討論

慢性淚囊炎的治療目前以手術方法為主，傳統(tǒng)的術式為鼻腔淚囊吻合術，該術式經(jīng)眼部皮膚至鼻腔粘膜切口將鼻黏膜與淚囊黏膜相吻合，其療效確切，但操作復雜，術中視野差，難度較大，創(chuàng)傷大，術后面部留有瘢痕等缺點限制了其在臨床中的應用[4]。隨著鼻內(nèi)鏡技術的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術在臨床上應用日益廣泛，相比傳統(tǒng)術式，其具有手術視野好、操作精確、不損傷目內(nèi)眥韌帶和肌肉、創(chuàng)傷小、術后面部無瘢痕、恢復快、年齡>60歲者也適用等優(yōu)點[5，6]，且治療療效不亞于傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術，逐步成為治療慢性淚囊炎的首選術式[7，8]。

我院采用鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術對慢性淚囊炎患者進行治療，治愈率達91.67%，總有效率達98.81%，療效較好。在治療過程中，筆者得到以下經(jīng)驗體會：①應對淚囊準確定位，造骨孔以能充分暴露淚囊為宜，可于切開淚囊之前以淚道探針探查判斷淚囊是否暴露充分，切開后能明確看到淚總管開口為宜。②對鼻淚管狹小或小淚囊病例，淚囊造口較小，可留置淚管以防術后阻塞。③骨腔黏骨膜瓣翻轉(zhuǎn)后應注意對其以小棉片加以保護，淚囊內(nèi)側壁呈Y字形切開，黏膜瓣向外翻轉(zhuǎn)覆蓋于裸露骨面，操作較為簡單，邊緣和鼻腔黏膜相接，可防止或減少肉芽組織及瘢痕形成[9]，加快創(chuàng)面上皮化。④以膨脹海綿固定淚囊瓣及鼻腔黏骨膜瓣，效果較好并發(fā)揮止血作用，操作簡便、經(jīng)濟。⑤術后應定期沖洗淚道，沖洗液為地塞米松+慶大霉素的生理鹽水混合溶液，及時清洗淚囊造口，清除鼻腔痂皮、分泌物等，以防止肉芽組織和瘢痕形成阻塞造口，提高手術成功率。術后黏膜瘢痕是淚囊鼻腔造孔通暢堵塞的重要因素[10]，本組病例中的1例無效病例即為術后1個月后淚囊造口瘢痕生成阻塞造口所致。有報道指出術中局部應用絲裂霉素C可有效防止瘢痕形成[11]。⑥術前準備十分重要，術前應行鼻內(nèi)鏡檢查，掌握可能對手術進行和術后療效有影響的鼻腔病變情況，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性鼻炎、鼻息肉等，根據(jù)對手術操作的可能影響在術前、術中或術后給予相應的治療，以保證手術順利進行和較好的療效。

總之，鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎，術中視野清晰，操作精確，組織損傷小，避免了術后面部留瘢痕，療效較好，安全易行，值得臨床推廣應用。

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