淺析圍生期B族鏈球菌對妊娠結(jié)局和新生兒的影響

摘要：目的 探討圍生期B族鏈球菌（GBS）對妊娠結(jié)局和新生兒的影響。方法 對在我院定期產(chǎn)檢的210例孕婦進行圍產(chǎn)期GBS感染檢測。結(jié)果 陽性率為10.5%（22/210）。選擇同期GBS陰性者20例作為對照組，對比孕婦的一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦的年齡、孕周及孕產(chǎn)次均無顯著差異，具有可比性。結(jié)論 GBS陽性組在流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及產(chǎn)褥感染等方面的發(fā)生率明顯高于GBS陰性組。妊娠晚期孕婦感染B族溶血性鏈球菌對妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后造成不良影響。

關(guān)鍵詞：圍生期B族鏈球菌；妊娠結(jié)局；新生兒

B族鏈球菌是一種寄生于人類下消化道及泌尿生殖道的細菌，健康人群帶菌率大約15%～35%，妊娠婦女帶菌率大約是10%～30%。目前普遍認為，GBS是圍生期嚴重感染性疾病的主要致病菌之一，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦敗血癥和早產(chǎn)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2015年2月～4月在我院接受定期產(chǎn)檢的孕婦210例作為研究對象，初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦70例，流產(chǎn)史者95例，其中多次流產(chǎn)孕婦32例。孕婦一般情況好，并且征得孕婦知情。

1.2方法 在孕晚期（35～37w）進行取材，由產(chǎn)科醫(yī)生消毒外陰，待消毒液干燥后，將無菌陰道棉拭子放入陰道下1/3內(nèi)及肛周取樣，置無菌試管中，半小時內(nèi)送化驗室檢測[2]。

2圍生期B族鏈球菌（GBS）的致病性

2.1 GBS對孕產(chǎn)婦的影響 對妊娠婦女來說，影響較大的感染部位是宮頸、陰道、直腸、肛門和泌尿道。

2.1.1 GBS與胎膜早破 感染是胎膜早破的主要發(fā)病因素，在引起感染的眾多病原體中，GBS對絨毛膜的吸附及穿透力最強，因而危害也最大。宮頸、陰道、直腸、泌尿道等處的GBS可上行感染胎膜，使胎膜局部張力減低，從而導(dǎo)致胎膜早破。而后細菌可通過破裂的胎膜感染宮腔，造成宮內(nèi)感染。另一方面，宮內(nèi)感染也可發(fā)生在胎膜早破之前，GBS可引起絨毛膜羊膜炎，使胎膜水腫變性，使胎膜張力低下，因而出現(xiàn)胎膜早破，尤其存在性交或陰道檢查等外力因素時胎膜早破更易發(fā)生。

2.1.2 GBS與早產(chǎn) 細菌感染是造成早產(chǎn)最重要的原因之一，其中GBS感染占較大比例。另外，GBS造成的胎膜早破，也是早產(chǎn)率高的原因。

2.1.3 GBS與宮內(nèi)感染 孕婦發(fā)生胎膜早破后，病原微生物可上行入侵宮腔，引起羊水、胎膜、胎盤感染，稱為羊膜腔感染，也稱宮內(nèi)感染。

2.1.4 GBS與產(chǎn)褥感染 GBS是產(chǎn)褥感染的重要致病菌。GBS陽性產(chǎn)婦，其產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎乃至敗血癥的發(fā)生率都高于GBS陰性產(chǎn)婦。早期使用有效抗生素可預(yù)防其發(fā)病。

2.1.5 GBS與死胎 在發(fā)達國家，由感染引起的死胎約占10%～25%，而在發(fā)展中國家其比率明顯增加。

2.2 GBS對新生兒的影響 將新生兒GBS感染分為早發(fā)感染及晚發(fā)感染兩種類型。

2.2.1早發(fā)型感染 多發(fā)生在出生后5d內(nèi)，占新生兒GBS感染的80%，出生后6h發(fā)病者占到50%。母嬰垂直傳播是其主要傳播途徑。主要臨床表現(xiàn)為肺炎和敗血癥。

2.2.2晚發(fā)型感染 多見于出生后5～7d，約占20%，可由產(chǎn)時垂直傳播，也可由出生后水平傳播。主要表現(xiàn)為腦膜炎，常呈隱匿性發(fā)病。

3結(jié)果

分析B族鏈球菌感染陽性組產(chǎn)婦、陰性組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及B族鏈球菌感染陽性組產(chǎn)婦、陰性組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的發(fā)生率數(shù)據(jù)結(jié)果：210例接受檢查的孕婦中，共檢出B族鏈球菌感染陽性患者22例，所占比例為（10.5%），22例B族鏈球菌感染陽性產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、羊水污染率均明顯高于B族鏈球菌感染陰性產(chǎn)婦，新生兒感染發(fā)生率、病理性黃疸發(fā)生率及肺炎發(fā)生率均明顯高于B族鏈球菌感染陰性產(chǎn)婦新生兒，數(shù)據(jù)對比差異顯著。

4討論

近年在我國因陰道GBS上行達宮腔導(dǎo)致嚴重孕產(chǎn)婦感染及胎兒、新生兒死亡的病例時有發(fā)生[3]。妊娠婦女感染GBS的危險因素主要有肥胖、糖耐量異常、多次妊娠、低齡或高齡產(chǎn)婦等。妊娠晚期孕婦感染B族溶血性鏈球菌會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎及新生兒上呼吸道感染的發(fā)生率，可對妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后造成不良影響。妊娠期GBS感染會對母嬰造成不良影響，因此，采取積極有效的預(yù)防及治療措施對減少圍生期感染具有重要意義。在孕中、晚期對所有孕婦進行篩查非常必要。對那些有帶菌可能的高危孕婦還應(yīng)在產(chǎn)前及產(chǎn)時反復(fù)進行檢查，以提高檢出率。對那些有可能出現(xiàn)母兒GBS感染的孕婦，應(yīng)及時進行預(yù)防性治療，以避免GBS感染可能給母嬰帶來的嚴重后果。

參考文獻：

[1]朱敏，范建霞，程利南.圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010.

[2]陳慧慧，范建霞，陸庭嫣，等.孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母嬰的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（2）：128-130.

[3]江敏，汪偉山.孕婦B族溶血性鏈球菌帶菌狀況與母嬰預(yù)后的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：506-507.

編輯/孫杰