胎兒多普勒超聲預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值

摘要：目的 探討胎兒多普勒超聲預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫價(jià)值。方法 對(duì)126例孕婦實(shí)施多普勒超聲臍動(dòng)脈血流分析儀檢測，對(duì)孕婦的S（臍動(dòng)脈收縮末期峰值）、D（舒張期末期峰值）、PI（波動(dòng)指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)），將有宮內(nèi)窘迫胎兒63例歸為觀察組，無宮內(nèi)窘迫胎兒歸為對(duì)照組，對(duì)比兩組的臍血流指數(shù)、同一時(shí)期S/D值。結(jié)果 S/D值大于或等于3.0的宮內(nèi)窘迫53例，發(fā)生率為84.13%。而73例S/D值小于3.0的孕婦宮內(nèi)窘迫10例，發(fā)生率為13.70%。觀察組潛伏期S/D、PI、RI值均顯著高于對(duì)照組，觀察組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程的S/D值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），此三階段的S/D觀察組有顯著上升，而對(duì)照組無顯著變化。結(jié)論 以多普勒超聲檢測胎兒臍血流，對(duì)預(yù)測胎兒窘迫有較好效果，為臨床早期診治提供一定幫助。

關(guān)鍵詞：多普勒超聲；胎兒窘迫；預(yù)測價(jià)值

胎兒宮內(nèi)缺氧致胎兒窘迫嚴(yán)重威脅胎兒生命安全，是圍產(chǎn)兒死亡的主要影響因素[1，2]。為及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)狀況，預(yù)測胎兒窘迫為臨床診治提供幫助，我院對(duì)126例孕婦實(shí)施了臍血流多普勒超聲檢查，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2014年2月于我院分娩的126例孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦均為單胎，年齡21～36歲，平均年齡（26.5±4.3）歲，孕周34～41w，平均孕周（38.2±2.1）w。將63例有胎兒窘迫的孕婦分成觀察組，無63例胎兒窘迫的孕婦分成對(duì)照組，兩組孕婦的年齡、孕周等對(duì)比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2窘迫判定 在胎兒功能窘迫判定方面，需符合三點(diǎn)，①孕婦羊水為III度混濁。②Fis-cher評(píng)分法異常電子監(jiān)護(hù)低于或等于4分，無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)型。③孕期胎動(dòng)低于3次/h，或者胎動(dòng)超過10次/12h，在或者每小時(shí)胎動(dòng)平均次數(shù)增減幅度為30%。無誘因胎心率低于120次/min，后大于160次/min，排除鎮(zhèn)靜劑藥物使用、發(fā)熱、孕期并發(fā)癥的因素影響。

1.3方法 要求孕婦以平臥位，對(duì)孕婦宮內(nèi)胎兒腹側(cè)上下部之間實(shí)施探頭探尋臍動(dòng)脈血流聲像圖，待有典型且穩(wěn)定臍血流波形時(shí)儀器會(huì)顯示出S、D、S/D、PI、RI值。頻率使用為5MHz，比率低于10mW/cm2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

S/D值大于或等于3.0的宮內(nèi)窘迫53例，發(fā)生率為84.13%。而73例S/D值小于3.0的孕婦宮內(nèi)窘迫10例，發(fā)生率為13.70%，S/D值大于或等于3.0的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于S/D值小于3.0的孕婦宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率（？字2=99.254，P<0.05）。

由表1可見，潛伏期觀察組的S/D、PI、RI值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表2可見，觀察組孕婦臨產(chǎn)前與對(duì)照組的S/D值并無顯著差異，但觀察組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程的S/D值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

宮內(nèi)窘迫通常由母體因素、胎兒因素、臍帶及胎盤因素等影響[3，4]，母體因素方面若母體血液含氧量不足，可造成胎兒缺氧、甚至引發(fā)胎兒窘迫。在胎兒因素方面因胎兒存有心血管功能障礙、畸形等因素可引發(fā)宮內(nèi)窘迫。而臍帶和胎盤是胎兒和母體將氧及營養(yǎng)物質(zhì)輸送通道，若前置胎盤、胎盤早剝等因素均可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。其次，胎兒宮內(nèi)窘迫可分急慢性兩類，慢性窘迫多于妊娠晚期發(fā)生且可延續(xù)到臨床，而急性窘迫多于分娩期發(fā)生，宮縮強(qiáng)且持久、母體低血壓或休克、胎盤早剝等均可造成急性胎兒窘迫。而據(jù)目前研究表示，利用多普勒超聲技術(shù)檢測胎兒臍血流可以有效判定或預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫。從本文研究結(jié)果來看，S/D值大于或等于3.0的宮內(nèi)窘迫53例，發(fā)生率為84.13%。而73例S/D值小于3.0的孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫10例，發(fā)生率為13.70%，前者胎兒窘迫發(fā)生率顯著高于后者。說明S/D值3.0可以作為判別或預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的一個(gè)參考數(shù)值，并且有多數(shù)報(bào)道證實(shí)該值用于胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價(jià)值[5]。

從臍動(dòng)脈血流來看，其可以反映胎兒、胎盤的循環(huán)阻力情況，若阻力有所提高則會(huì)造成血流速度變低，而供血不足會(huì)造成胎兒出現(xiàn)缺血缺氧而引發(fā)宮內(nèi)窘迫。本文利用多普勒來對(duì)胎兒的臍流血進(jìn)行檢測，其具備的價(jià)值表現(xiàn)為：①可以對(duì)胎盤功能有間接的反映作用，胎盤功能可以決定胎兒分娩結(jié)局，臨床后規(guī)律宮縮對(duì)胎盤血液循環(huán)喲有顯著影響。②以多普勒檢測胎兒臍血流可以利于對(duì)胎兒急性缺血缺氧的預(yù)測，在潛伏期檢測胎兒臍動(dòng)脈血流速度對(duì)于急性缺血缺氧的篩選是一種有效手段。妊娠期間胎兒的所有營養(yǎng)物質(zhì)來自于胎盤，絨毛交換功能具有重要的影響作用。因此本文以3.0的S/D值為預(yù)測缺血缺氧的分水嶺，從結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，S/D值大于或等于3.0的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于S/D值小于3.0的孕婦宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率（？字2=99.254，P<0.05），而產(chǎn)程不斷進(jìn)展的過程中觀察組S/D值呈逐漸上升，可以作為預(yù)測胎兒缺血缺氧的一項(xiàng)參考指標(biāo)，從而來預(yù)測是否會(huì)發(fā)生宮內(nèi)窘迫，結(jié)果表示預(yù)測率達(dá)到84.13%，故以多普勒超聲檢測胎兒臍血流，對(duì)預(yù)測胎兒窘迫有較好效果，為臨床早期診治提供一定幫助，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷峰.超聲監(jiān)測孕晚期宮內(nèi)窘迫胎兒腹內(nèi)段臍靜脈血流的臨床意義[J].山西醫(yī)藥雜志，2014（5）：517-519.

[2]夏春華.彩色多普勒超聲結(jié)合三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：158-160.

[3]俞建偉.超聲評(píng)估宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)兒頭顱病變的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1828-1829.編輯/孫杰