美沙酮門診開展后期干預(yù)與服藥依從性和海洛因偷吸因素分析

摘要：目的 探討美沙酮維持治療患者接受后期干預(yù)與服藥依從性、海洛因偷吸之間的相關(guān)性，為建立有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 隨機抽取美沙酮維持治療（MMT）符合CCMD-3阿片類藥物依賴診斷標準患者，進行為期6個月后期干預(yù)并使用焦慮抑郁自評量表（SAS、SDS）進行測評并配合心理干預(yù)并進行評估。結(jié)果 藥依從性、海洛因偷吸之間與后期干預(yù)之間有明顯關(guān)系。結(jié)論 采取綜合性的治療方案，可提高海洛因成癮者的生活質(zhì)量，使其盡可能地回歸社會，最終達到美沙酮維持治療的目的。

關(guān)鍵詞：美沙酮維持治療；后期干預(yù)；海洛因

美沙酮維持治療是解決阿片類藥物成癮問題的一種措施，結(jié)合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，可以不同程度減少對海洛因的使用，減少與吸毒相關(guān)的高危行為，減少HIV、HCV等疾病傳播，減少毒品犯罪，降低死亡率，提高社會家庭功能等[1-3]。以最終達到減少吸毒行為和減少毒品需求的目的。美沙酮維持治療者中焦慮、抑郁發(fā)生率較高[4，5]，也是導(dǎo)致復(fù)吸與脫失的重要原因之一[6]，現(xiàn)就MMT患者中焦慮、抑郁情緒對后期干預(yù)之間的關(guān)系進行研究。

1方法

在接受美沙酮維持治療患者中開展進行為期6個月后期干預(yù)，通過發(fā)展志愿者、成立互助組、開展宣傳、組織培訓(xùn)、小組活動、文體活動、開設(shè)咨詢熱線、聘請專業(yè)咨詢師進行心理咨詢、就業(yè)培訓(xùn)、家屬座談會等形式，讓目標人群及其家屬進一步了解毒品的危害，降低了服藥人員脫失率，更大程度減少危害，大大降低了經(jīng)靜脈注射毒品途徑感染和傳播艾滋病的危險性，增強吸毒人群及其家屬的自我保護意識。

2干預(yù)措施

2.1開展基線調(diào)查 SAS、SDS測評量表和艾滋病、美沙酮維持治療的知曉率基線調(diào)查，尿檢陽性率檢測、服藥依從性基線統(tǒng)計。

2.2招募志愿者 在服藥者中招募一批有一定能力的服藥人員加入志愿者隊伍，協(xié)助工作人員工作，共招募志愿者30例，其中男性28例，女性2例，少數(shù)民族13例，漢族17例。

2.3各種培訓(xùn)與講座 美沙酮維持治療、艾滋病相關(guān)知識講座，酗酒的危害特別是與美沙酮和用的危險，減少了合并飲酒的危險行為，團體性離治療。

2.4互助組活動 每月一次互助組活動通過服藥人員之間的溝通、經(jīng)驗介紹等方式提供就業(yè)信息，如何根據(jù)自己的特長及自身特點選擇適合自己的職業(yè)，目標不要定得過高，這樣可以提高就業(yè)率。服藥人員自己談?wù)勈裁礃拥纳罘绞绞墙】档摹Ｈ绾胃淖冏约翰唤】档纳罘绞?，回歸家庭、社會。

2.5技能培訓(xùn) 進行電腦基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作培訓(xùn)，以便增加擇業(yè)的機會。與服藥人員一起探討康復(fù)訓(xùn)練的方法與技巧，使服藥人員掌握一定的康復(fù)技巧與方法，能夠盡快恢復(fù)各項功

2.6心理咨詢與干預(yù) 根據(jù)SAS、SDS測評量表結(jié)果，有針對性的給與心理干預(yù)，團體心理治療。

2.7文體活動 促進社會功能、社交功能和家庭功能的恢復(fù)，提高服藥人員的依從性，增強目標人群積極地、健康的生活信心；豐富目標人群的精神、文化生活。

2.8義務(wù)勞動會和公益宣傳活動。

3結(jié)論

通過有正對性的、可操作的、持續(xù)的后期干預(yù)，結(jié)果如下：①美沙酮門診服藥人員HIV知識、美沙酮維持治療的知曉率72%增長到93%。②焦慮、抑郁等心理問題降低到24.8%、24%。③艾滋病、美沙酮維持治療的知曉率由干預(yù)前72%提高到93%。④服藥人員進行依從性維持率提高到18%。⑤服藥人員尿檢陽性率由基線時29%降低到20%。⑥美沙酮門診服藥人員現(xiàn)無一列共用注射毒品。⑦脫失率分別下降35%。⑧通過項目活動提高了美沙酮門診工作能力與技巧，培養(yǎng)了骨干力量。⑨提升了各部門之間的協(xié)調(diào)，在預(yù)防艾滋病工作中的主力軍作。⑩使干預(yù)對象中80%的家庭與門診建立良好的幫教聯(lián)系。

總之，海洛因成癮者社會支持系統(tǒng)是缺失的，美沙酮維持治療開始，就應(yīng)針對可能存在的問題，采取綜合性的治療方案，包括改善就業(yè)與生活環(huán)境、實行人性化的管理及應(yīng)用心理干預(yù)等措施，以提高他們的生活質(zhì)量，使其盡可能地回歸社會，最終達到美沙酮維持治療的目的。

參考文獻：

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[3]劉建波，地力夏提·亞合甫，李凡.海洛因成癮者焦慮、抑郁情緒與艾滋病[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15：1001-1002.

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[5]李建芬，魯文光，等.人際團體輔導(dǎo)對美沙酮維持治療者焦慮、抑郁的干預(yù)效果[J].中國藥物依賴雜志，2012，21（2）：137-140.

[6]鐘寶亮，李鴻杰，朱軍紅，等.美沙酮維持治療門診患者抑郁、焦慮和失眠的檢出率、共病及相關(guān)因素分析[J].中國藥物依賴性雜志，2010，19（5）：371-375.編輯/孫杰