腹腔鏡輔助下根治性胃切除術的效果研究

摘要：目的 研究和觀察腹腔鏡輔助下根治性胃切除術的效果。方法 收集2012年1月～2015年1月我院收治的胃癌患者共23例，所有患者均接受腹腔鏡手術，對患者的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 對患者進行跟蹤隨訪，隨訪時間為4個月～3年，平均隨訪時間為（1.1±0.6）年。所有患者均得到隨訪，隨訪成功率為100.0%。23例患者中14例行遠端胃大部切除術，5例行近端胃大部切除術，4例行根治性全胃切除術，胃腸功能平均恢復時間為（3.3±0.8）d，進食流質(zhì)食物的平均時間為（4.5±1.1）d，下床活動的平均時間為（3.4±0.9）d，無患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥。近期隨訪無復發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡輔助下根治性胃切除術能夠起到開腹手術的根治效果，但操作簡單，更加安全可靠，患者的恢復更快，值得推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；根治性胃切除術；輔助治療；治療效果

隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，胃癌的發(fā)病率在近幾年逐漸呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并居消化道疾病的首位[1]。臨床上對于胃癌的治療方式是以外科手術為主，而腹腔鏡技術的發(fā)展使得該術式也逐漸得到了廣泛的應用[2]。在本次研究中，對23例胃癌患者采用了腹腔鏡輔助下的根治性胃切除術，旨在探討腹腔鏡輔助術的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月，我院收治的胃癌患者共23例，其中，男19例，女4例；年齡在36～69歲，平均年齡為（52.2±10.8）歲；臨床表現(xiàn)均存在惡心嘔吐、上腹疼痛脹氣、反酸厭食等癥狀。腫瘤位置包括：9例胃竇，4例胃底賁門部，4例胃體近胃角，3例在胃體中部，2例在胃體近賁門，1例皮革胃。經(jīng)術后病理診斷為：8例為中分化管狀腺癌，8例為低分化腺癌，2例為惡性間質(zhì)瘤，2例為胃惡性淋巴瘤，1例為肝樣腺癌，1例為印戒細胞癌，1例為粘液腺癌。

1.2方法 患者行全身麻醉，取截石位，兩腿分開。手術操作者位于患者的左側(cè)，持鏡者站在患者的兩腿之間。

1.2.1遠端胃大部切除術 對患者的腹腔、盆腔進行探查，定位腫瘤的具體位置。離斷大網(wǎng)膜，把胃向著患者的頭側(cè)翻起，裸化胃網(wǎng)膜右側(cè)的動脈和靜脈并分離，并緊貼著根部上血管夾并切斷，對第6組淋巴結(jié)進行清掃。將橫結(jié)腸系膜的前葉進行向上剝離，沿著胰腺的下緣和胰頭的表面對第14組淋巴結(jié)進行清掃。對肝總動脈、近端脾動脈和胃部的左、右血管進行解剖，對第7、第8、第9、第11組淋巴結(jié)進行清掃，將胃部左右血管的根部裸化，上鈦夾后切斷。將肝胃韌帶離斷，對肝十二指腸韌帶進行解剖，對第1、第3、第5和第12組淋巴結(jié)進行清掃。對十二指腸到幽門下方的3cm～5cm進行充分游離，對胃進行消化道吻合，放置引流管并關腹。

1.2.2近端胃大部切除術 離斷大網(wǎng)膜，將胃網(wǎng)膜左側(cè)的動靜脈行根部切斷，充分暴露患者的胃脾韌帶，對脾門至賁門左側(cè)進行清掃。沿著肝下將小網(wǎng)膜打開，對胃左側(cè)的動靜脈行根部切斷，對胃小彎進行清掃，將食道裸化，對前后的迷走神經(jīng)進行切斷。在患者上腹部正中行5cm～7cm的切口，在賁門上方大約3cm的地方切斷食道，把胃提出腹腔外切除腫瘤。在胃前壁戳孔，并放入圓形吻合器，在胃后壁穿出。吻合胃食管，并關閉胃前壁的戳孔。對血漿引流管進行放置。

1.2.3根治性全胃切除術 對胃下部區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)進行探查和清掃，裸化脾動脈，對第10、第11組淋巴結(jié)進行清掃；離斷胃短血管，對第2組淋巴結(jié)進行清掃。對食管下端大約8cm處進行游離，對閉合器夾閉的十二指腸球部進行線型切割并離斷。在患者的劍下正中行6cm～8cm的切口，夾閉并離斷食管，取出全胃后行食管空腸Roux-Y吻合，并放置引流管，關腹。

2結(jié)果

對患者進行跟蹤隨訪，隨訪時間為4個月～3年，平均隨訪時間為（1.1±0.6）年。所有患者均得到隨訪，隨訪成功率為100.0%。23例患者中14例行遠端胃大部切除術，5例行近端胃大部切除術，4例行根治性全胃切除術，胃腸功能平均恢復時間為（3.3±0.8）d，進食流質(zhì)食物的平均時間為（4.5±1.1）d，下床活動的平均時間為（3.4±0.9）d，無患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥。近期隨訪無復發(fā)。

3討論

目前腹腔鏡手術已經(jīng)在結(jié)直腸癌的治療中得到了廣泛的運用，而且大量的研究證實該術式與開腹手術相比，在生存率、死亡率以及并發(fā)癥等方面沒有顯著的區(qū)別，并沒有出現(xiàn)之前擔心的清掃不徹底或者小切口種植轉(zhuǎn)移等問題[3]。腹腔鏡是醫(yī)療技術不斷發(fā)展的結(jié)果，研究證實，該術式具有術野廣、出血量少、創(chuàng)口小、患者術后恢復快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦[4]。

本次研究結(jié)果顯示，患者胃腸功能平均恢復時間為（3.3±0.8）d，進食流質(zhì)食物的平均時間為（4.5±1.1）d，下床活動的平均時間為（3.4±0.9）d，無患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥。近期隨訪無復發(fā)。在胃部惡性腫瘤的治療當中，使用腹腔鏡手術存在著巨大的挑戰(zhàn)，這主要是因為胃部的供血血管較多，淋巴的轉(zhuǎn)移途徑相當復雜，而且解剖的層面多，因此相較于結(jié)直腸癌的腹腔鏡手術來說，胃部惡性腫瘤的腹腔鏡手術將更加復雜[5]。但是通過這次研究我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡能夠起到放大效應，使用超聲刀也能夠起到較好的止血效果，而且對切除部位周圍的組織傷害更輕，此外，還能夠完全的裸化血管，有利于實現(xiàn)血管根部的結(jié)扎。更重要的是，手術過程中只需要對少量的組織進行抓持和暴露，因此在游離時不會對腫瘤組織產(chǎn)生接觸和擠壓；而將腫瘤提出腹腔時，使用了兩端開口的塑料袋對胃組織進行包裹，從而對切口進行了保護，能夠有效地避免小切口種植轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)，因此能夠完全遵循癌腫切除手術的重要原則，保證手術的效果[6]。

綜上所述，腹腔鏡輔助下根治性胃切除術能夠起到開腹手術的根治效果，但操作簡單，更加安全可靠，患者的恢復更快，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]羅建飛，赫杰，童仕倫，等.腹腔鏡與開放手術行胃癌根治術臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2013，21（12）：927-929.

[2]曹華祥，陳平康，孫春雷，等.腹腔鏡輔助下胃癌根治性切除術（附62例報告）[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2013，27（11）：1314-1315.

[3]陳鈳，牟一平，徐曉武，等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術的Meta分析[J].中華普通外科雜志，2012，27（12）：1014-1019.

[4]廖天然，黃昌明，林建賢，等.既往腹部手術史對行腹腔鏡輔助根治性全胃切除術患者的影響[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（19）：960-963.

[5]周勇，汪宏，朱麗丹，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術24例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（16）：552-554.

[6]曹永寬，劉立業(yè)，羅國德，等.手助腹腔鏡行胃癌D2根治術的手術安全與技術路徑探討[J].中國普通外科雜志，2012，21（14）：373-376.

編輯/申磊