應(yīng)用JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)落實病區(qū)護(hù)理安全

摘要：JCI標(biāo)準(zhǔn)主要是關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全。目的是通過評審促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量不斷提高，為患者提供更安全的就醫(yī)環(huán)境。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的核心。

關(guān)鍵詞：JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理安全 JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生認(rèn)證委員會，《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的評審模式，應(yīng)用JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，落實病區(qū)護(hù)理安全具體實施。

1正確識別患者身份

患者在辦理住院時，由住院處統(tǒng)一打印有患者條碼的腕帶，腕帶上有患者姓名、性別、年齡、病案號、入院時間、供掃描識別標(biāo)識的二維碼信息等。腕帶信息是患者住院期間的專用信息。我院采用統(tǒng)一的患者識別方法即至少用兩種確認(rèn)方式：患者姓名+病案號。

1.1患者入院到達(dá)護(hù)理工作站后，由有資質(zhì)的護(hù)士接待，先核對患者身份：詢問患者姓名，核對患者腕帶上的姓名，病案號。以確認(rèn)患者身份。對有特殊情況，如：傳染病、過敏史、宗教信仰給予加入不同的標(biāo)識；對住院患者有跌倒（墜床）的危險給予腕帶加上警示標(biāo)志，并在床頭信息體現(xiàn)。所有入院患者都將腕帶佩戴于患者腕部。對無法交流溝通患者，請代理人代理陳述患者姓名。

1.2在住院期間，對患者進(jìn)行問診、給藥、標(biāo)本采集、輸血或血制品、治療、侵入性操作前、手術(shù)前、發(fā)特殊飲食前、患者交接時等各項護(hù)理操作前均需要進(jìn)行認(rèn)真身份核對。識別工具有：腕帶、病例、表單（包括電子病例、各種表單）等。通過詢問患者姓名、用PDA（移動護(hù)士工作站）掃描識別腕帶上的姓名、病案號，進(jìn)行身份核實。

2手術(shù)安全防范

術(shù)前病房護(hù)士進(jìn)行評估患者、填寫《手術(shù)患者術(shù)前評估表》、進(jìn)行身份核實（Time-out）、填寫《手術(shù)安全核查表》與手術(shù)室護(hù)士交接并雙方簽字；術(shù)后手術(shù)室護(hù)士評估患者、進(jìn)行（Time-out）、填寫《手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理評估表》與病房護(hù)士交接并雙方簽字。在手術(shù)室外進(jìn)行操作如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡、介入等侵入性操作，同樣均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后評估、填寫評估表、Time-out、填寫《患者手術(shù)安全核查表》并雙方簽字。

3病區(qū)藥品管理

3.1由于醫(yī)院成立了\"靜脈配置中心\"，各科室靜脈給藥均由中心配置，原則上病區(qū)除急救藥品外，其余藥品不備。

3.2對高風(fēng)險藥品管理 對高風(fēng)險藥品應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存、藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識；原則上除ICU、急診科外，病區(qū)不得存放高危險藥品。特殊情況科室需備時，由科主任填寫《高危藥品備藥申請表》，報特殊藥品管理工作組，經(jīng)審批同意后方可備用藥品。護(hù)理人員在執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑時，應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。

3.3對高濃度電解質(zhì)注射液 如：10%或更高的靜脈注射用氯化鉀、濃度>0.9%靜脈注射用氯化鈉、濃度大于25%的靜脈注射用硫酸鎂等藥品。除急診搶救室、ICU、CCU、手術(shù)室、搶救車外，高濃度電解質(zhì)必須稀釋后才能交給臨床科室使用，臨床科室藥柜嚴(yán)禁存放未稀釋的高濃度電解質(zhì)藥品。常規(guī)高濃度電解質(zhì)藥品統(tǒng)一由醫(yī)院靜脈配置中心配置。特殊情況需要備存高濃度電解質(zhì)的，應(yīng)填寫申請表，報醫(yī)務(wù)部門審批，并備存高濃度電解質(zhì)備存基數(shù)表，同時提高所需儲備的高濃度電解質(zhì)藥品目錄并標(biāo)明儲存位置。

3.4全院統(tǒng)一急救車內(nèi)存放藥品的種類、數(shù)量、擺放位置、搶救器械等。

4對有跌倒（墜床）危險患者的防范

4.1在患者腕帶上有跌倒高風(fēng)險標(biāo)識、病歷牌上有跌倒高風(fēng)險標(biāo)識、床旁有跌倒高風(fēng)險標(biāo)識、使用床欄、必要時遵囑使用約束帶。

4.2防范跌倒健康教育 對患者進(jìn)行健康教育：采取口頭講授、閱讀有關(guān)圖書、宣傳材料、演示等方法。例如老年患者：需反復(fù)多次進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者走動時穿防滑鞋、起床或久蹲、久坐后站立動作要緩慢，按需要提供便器、協(xié)助患者入廁、協(xié)助患者上、下床。高血壓病患者：指導(dǎo)變換體位時動作緩慢，不可擅自增減降壓藥劑量，出現(xiàn)頭暈、頭疼、頭脹及時臥床休息，按床旁呼叫器，通知醫(yī)護(hù)人員。糖尿病患者：指導(dǎo)飲食控制，服降血糖藥后及時進(jìn)食。出現(xiàn)饑餓感、頭暈、乏力時，及時進(jìn)食、報告醫(yī)生。對服用鎮(zhèn)靜劑患者：指導(dǎo)臥床休息，離開病床須有人員陪護(hù)。

4.3指導(dǎo)使用便利設(shè)施 指導(dǎo)使用呼叫器、扶手。將床旁呼叫器放置患者隨時可觸及范圍。需要從床、椅子、輪椅移動和入廁時及時呼叫，以尋求幫助。病床降至最低位置，方便上、下床。

4.4保持環(huán)境光線充足、病區(qū)保持地面清潔、干燥、地面積水及時清除并放置防滑標(biāo)識。走廊、樓梯等通道保持干凈、整潔無障礙物，走廊、衛(wèi)生間設(shè)有扶手，有臺階地面有顏色醒目標(biāo)識，轉(zhuǎn)彎處有足夠照明。

4.5護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，將危險因素降至最低。

5討論

護(hù)理安全是確?；颊呱糜柩永m(xù)的重要措施之一，護(hù)理安全需要在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)中得予落實，不僅需要完善的工作制度、良好的執(zhí)行力；同時需要有一顆仁愛之心，及時為患者排憂解難。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙蕊，馬珂.靜脈藥物集中配置及條碼管理，提高用藥安全[J].藥品評價，2010，7（13）.

編輯/孫杰