泌尿外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范新體會(huì)

摘要：目的 探討泌尿外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范。方法 理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的涵義，掌握影響護(hù)理安全的因素，針對(duì)性的提出防范措施，達(dá)到安全實(shí)施臨床護(hù)理。結(jié)果 在臨床護(hù)理工作中，正確實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，不僅讓患者得到安全、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)也讓護(hù)理人員自身的安全得以保障。結(jié)論 全面掌握影響護(hù)理安全的因素，正確實(shí)施防范措施，能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；涵義；影響因素；防范措施

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)療水平有了很大提高，而患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也日漸增強(qiáng)。由于患者數(shù)量多，人口老齡化，發(fā)病部位隱私，管道多等多元因素存在，加上?？圃\斷技術(shù)和治療措施迅速發(fā)展，泌尿外科臨床護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。因此，要求我們泌尿外科?？谱o(hù)理人員樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的涵義

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡[1]。經(jīng)過多年的臨床觀察，本人認(rèn)為現(xiàn)代的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅僅包含患者方面，還應(yīng)該包含臨床護(hù)理人員自身的安全，其中醫(yī)療安全和人生安全尤為突出。

2 影響護(hù)理安全的因素

影響泌尿外科護(hù)理安全的因素有很多，諸如患者因素、疾病因素、心理因素、護(hù)理人員因素、時(shí)間因素、手術(shù)因素、藥物因素、家屬因素及其他因素，各種因素可以形成獨(dú)立危險(xiǎn)，也可以疊加成為高危因素，正確認(rèn)識(shí)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)于各種風(fēng)險(xiǎn)的防范有著極為重要的作用。

2.1患者因素 泌尿外科老年患者居多，老年人生理機(jī)能低下，動(dòng)作遲緩，應(yīng)激能力下降，增加了發(fā)生摔傷、燙傷等多種意外的可能性；術(shù)后活動(dòng)少、臥床久，易并發(fā)壓瘡、肺部感染、便秘等并發(fā)癥[2]；老年人聽力、視力、記憶力下降，這無形中增加了溝通障礙，使得發(fā)生意外的情況增加；小兒患者自理、自律能力差，須成人監(jiān)護(hù)、陪侍，發(fā)生意外、危險(xiǎn)的可能性也存在。

2.2疾病因素 老年人常合并心、腦、肺等多種基礎(chǔ)疾病，加之手術(shù)打擊，很容易引起原基礎(chǔ)疾病發(fā)作而加重病情；合并糖尿病的老年患者，因血管性和神經(jīng)性病變致皮膚感覺減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)；少數(shù)HIV、梅毒、病毒性肝炎的患者可能隱瞞病情，沒有如實(shí)告知，增加了護(hù)理人員感染的機(jī)會(huì)[3]。

2.3心理因素 患者發(fā)病部位隱私，可能存在羞于啟齒或不配合檢查、治療；老年疾病部分只能改善癥狀，難以根治，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，易產(chǎn)生焦躁情緒。

2.4護(hù)理人員因素 一些責(zé)任心不強(qiáng)，能力較低，?？萍寄芮啡?，情緒不穩(wěn)定及新來的或剛輪科來的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人員。

2.5時(shí)間因素 節(jié)假日、中班、夜班、交接班、工作繁忙時(shí)、或特別空閑時(shí)均為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危時(shí)段。

2.6手術(shù)因素 手術(shù)是治療泌尿外科疾病的有效手段，麻醉及手術(shù)對(duì)患者來說是一種打擊，增加了發(fā)生意外的可能性。術(shù)后各種引流管道較多，容易發(fā)生逆行感染、管道阻塞、脫落等風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

2.7藥物因素 藥物因素被公認(rèn)為是引起意外傷害的顯著危險(xiǎn)因素。如泌尿系結(jié)石患者使用解痙止痛藥物后出現(xiàn)視物模糊，容易產(chǎn)生意外、排尿障礙引起患者不適；前列腺增生患者口服特拉唑嗪容易引起藥物性低血壓，老年患者藥物代謝能力差，本身就比其他人群容易引起不良反應(yīng)。

2.8家屬因素 少數(shù)家屬可能會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、疾病的療效不滿意而產(chǎn)生敵對(duì)情緒，甚至發(fā)生過激行為，使醫(yī)務(wù)人員受到人身攻擊。

2.9其他因素 有些特殊檢查患者需要導(dǎo)瀉甚至禁食，這種情況對(duì)于一般情況差者很容易發(fā)生低血糖危險(xiǎn)；對(duì)于高血壓患者來說，如果得不到好的休息，會(huì)引起血壓升高，也容易腦血管意外；一些特殊老年陪護(hù)人群，也成為病房非住院人員發(fā)生意外的因素之一。

3 泌尿外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范新思路

3.1微笑服務(wù)，解除患者思想顧慮，讓患者有如在家的感覺。在護(hù)理服務(wù)中，做到七主動(dòng)：主動(dòng)熱情接待新患者，主動(dòng)觀察、了解患者需求，主動(dòng)多與患者交流，全面了解患者的心理，主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，主動(dòng)耐心安慰患者，主動(dòng)相送患者，主動(dòng)實(shí)行出院回訪，告知家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)[5]，通過主動(dòng)服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系。患者從就診、檢查、治療到住院均有護(hù)士陪同指導(dǎo)，處處設(shè)置溫馨提示牌，為患者提供安全有序、舒適整潔的就診環(huán)境。護(hù)士要不斷豐富自己的知識(shí)，把健康宣教貫穿在日常的治療、護(hù)理當(dāng)中去，護(hù)患之間的良好溝通可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，講解要求口語(yǔ)化、通俗易懂。

3.2充分做好各種解釋和宣教工作，讓患者及家屬了解醫(yī)院環(huán)境和工作流程。給予患者有關(guān)環(huán)境、疾病、檢查、治療、用藥、飲食、安全等方面的指導(dǎo)，提供超越患者的期望值的護(hù)理服務(wù)：患者沒想到的，我們想到了，如維護(hù)患者的權(quán)利，保護(hù)患者的隱私；別人做不到的，我們做到了，如患者入院護(hù)士主動(dòng)迎接，熱情介紹，操作有解釋聲，術(shù)前有鼓勵(lì)聲，術(shù)后有詢問安慰聲，有親切的微笑，溫暖的話語(yǔ)，勤快的查房，仔細(xì)的觀察，精湛的業(yè)務(wù)及出院時(shí)諄諄的叮囑。

3.3充分做好術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 術(shù)前充分做好各種護(hù)理評(píng)估，如根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、基礎(chǔ)疾病的種類和個(gè)數(shù)、過敏史、手術(shù)史等予以護(hù)理評(píng)分，了解風(fēng)險(xiǎn)程度，做到對(duì)患者的充分了解。

3.4積極做好各種護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用 如特殊藥物警示標(biāo)識(shí)（過敏藥物、氯化鉀、化療藥物、膀胱沖洗、胃腸營(yíng)養(yǎng)藥物等）、各種引流管的顏色標(biāo)識(shí)、三查七對(duì)提示標(biāo)識(shí)、防火防燙傷防油防震等標(biāo)識(shí)、防跌倒墜床自殺等意外標(biāo)識(shí)、更衣間提示標(biāo)識(shí)（請(qǐng)您回顧一下本班工作完成了嗎？）等。

3.5合理檢查、規(guī)范用藥 除了常規(guī)需做的檢查，建議輸血四項(xiàng)作為必查項(xiàng)目，可以有效減少感染HIV、梅毒、病毒性肝炎的機(jī)會(huì)；積極配合醫(yī)生，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)于有疑問的醫(yī)囑，及時(shí)和醫(yī)生溝通；患者能有效安全用藥需具備良好的用藥知識(shí)及遵醫(yī)行為[6]，護(hù)士首先要熟悉本科室常見藥物的性狀、作用、不良反應(yīng)及處理對(duì)策，才能指導(dǎo)患者安全用藥。

3.6加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)和能力，嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作，謹(jǐn)防事故的發(fā)生。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新及充實(shí)、新技術(shù)的開展及護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大，需要護(hù)士不斷更新知識(shí)、完善自我。結(jié)合泌尿外科的病種及護(hù)理特點(diǎn)，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，特別是泌尿外科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展，護(hù)士要熟悉各管道及引流管的作用機(jī)制、及時(shí)溝通，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，有問必答，主動(dòng)解釋，執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作前都向患者或家屬說明目的、方法及可能遇到的并發(fā)癥，做到告知同意。

對(duì)于那些有特殊檢查、手術(shù)又需要禁食、導(dǎo)瀉的患者，特別是合并有糖尿病者，建議患者準(zhǔn)備一些食物或糖類，防止低血糖發(fā)生；對(duì)于無陪床患者在進(jìn)行各種檢查及治療時(shí)，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備代步工具或安排護(hù)士全程陪同。全面評(píng)估患者，交代注意事項(xiàng)。操作規(guī)程是護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作正確與否的根據(jù)，也是護(hù)理質(zhì)量的保障，認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范的護(hù)理操作流程，使護(hù)理工作有章可循。護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一是確認(rèn)責(zé)任的重要依據(jù)，不認(rèn)真客觀記錄或漏寫、錯(cuò)寫、涂改等都可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，所以要認(rèn)真記錄，杜絕錯(cuò)記、漏記。

3.7加強(qiáng)護(hù)理查房，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。加強(qiáng)護(hù)理查房，尤其在中夜班、交接班、節(jié)假日等高危時(shí)段，更應(yīng)該勤查病房，嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生溝通，迅速解決問題，確?；颊甙踩?。

3.8基礎(chǔ)護(hù)理切實(shí)做到位，積極做好圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理等級(jí)要求將基礎(chǔ)護(hù)理做到位，提供個(gè)性化、全面、舒適的護(hù)理服務(wù)。生活不能自理者應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥、大小便，為患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，使患者在住院期間保持清潔、舒適、安全。留置導(dǎo)管患者嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。留置尿管患者，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，尿道口消毒和會(huì)陰護(hù)理2～3次/d，局部感覺差者，采取保暖措施時(shí)應(yīng)反復(fù)交代，加強(qiáng)巡視，避免燙傷意外發(fā)生。

泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理有一定特殊性，尤其表現(xiàn)在老年及小兒患者上。術(shù)前要做好患者及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。老人及小兒病情變化快，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與手術(shù)效果密切相關(guān)。護(hù)士不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是疾病的觀察者，對(duì)泌尿外科疾病護(hù)士要有前瞻性的認(rèn)識(shí)，如出血是前列腺增生及經(jīng)皮腎鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、引流情況，發(fā)現(xiàn)問題及早匯報(bào)處理；術(shù)后要根據(jù)病情指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，這既有利于胃腸功能的恢復(fù)，又可有效預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓及壓瘡的形成；對(duì)于麻醉及術(shù)后煩躁患者，要注意保護(hù)患者，防止墜床、拔管、輸液故障等意外。

3.9加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)法律意識(shí)。護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提。護(hù)理安全重在務(wù)實(shí)，必須從小、從細(xì)節(jié)入手，圍繞如何有效保護(hù)患者及工作人員積極性，尋找有效的防范措施等方面進(jìn)行。護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)士必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士重視每個(gè)細(xì)節(jié)。因此，我們平時(shí)利用早交班或護(hù)理例會(huì)時(shí)穿插講一些醫(yī)療、護(hù)理糾紛案例，并進(jìn)行討論，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，樹立安全第一的觀念。

3.10加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患者及家屬之間的溝通，營(yíng)造良好的就診環(huán)境。溝通是一副良藥，溝通是一把好鑰匙，正確、及時(shí)的溝通，能夠化解很多矛盾，對(duì)患者、對(duì)醫(yī)護(hù)人員都能起到很好的保護(hù)作用。盡可能避免發(fā)生護(hù)患沖突，如果發(fā)生，護(hù)理人員也要保持冷靜，了解自己的責(zé)任和義務(wù)，諒解患者情緒不穩(wěn)定的心態(tài)，嘗試運(yùn)用一些技巧比如冷處理法，換位思考都可以降低或避免護(hù)理矛盾[7]。

總之，日常護(hù)理工作中，泌尿外科護(hù)士要不斷地提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)，把安全護(hù)理放在第一位，學(xué)習(xí)溝通技巧，同時(shí)密切護(hù)患關(guān)系，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為患者實(shí)施安全、高效、人性化護(hù)理；同時(shí)也要做好自身的安全保護(hù)，這樣才能真正做到\"以患者為中心\"，更好的服務(wù)于患者。

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