前置胎盤15例臨床分析

摘要：目的 探討前置胎盤的病因及終止妊娠的時機及方法。方法 回顧性分析 2009年 12月～2014年12月本院收治的15例前置胎盤患者的臨床資料。結(jié)果 15例患者產(chǎn)前出血10例（66.7%），均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)后大出血3例（20%） ，無1例產(chǎn)婦切除子宮及新生兒死亡。結(jié)論 前置胎盤的發(fā)病與人工流產(chǎn)、高齡、多產(chǎn)等有密切關(guān)系，剖宮產(chǎn)分娩是處理前置胎盤的主要方法，降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；時機；剖宮產(chǎn)

前置胎盤為胎盤附著部位異常的病變。孕28w后，胎盤附著于子宮下段，其邊緣甚至達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，稱為前置胎盤，前置胎盤可至妊娠晚期大量出血而危及母兒生命，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一[1]。因此前置胎盤的不同處理方法可導致妊娠結(jié)局有較大差異，不當?shù)奶幚頃苯游：δ竷旱纳踩?。因此，分析前置胎盤的病因，總結(jié)終止妊娠的時機及方法，對降低母兒病死率有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年12月～2014年12月我院收治的15例前置胎盤患者，孕檢時彩超診斷12例，因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例，因孕晚期突發(fā)無痛性陰道大量流血結(jié)合彩超診斷1例，年齡為22～37歲，平均32.4歲，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，其中瘢痕子宮5例，孕前有人工流產(chǎn)史11例。

1.2方法 按照豐由吉、沈鏗主編的婦產(chǎn)科學第7版[2]前置胎盤的診斷和分類，其中12例為術(shù)前通過彩超檢查了解胎盤與宮頸口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型，其中10例部分性前置胎盤，2例中央型前置胎盤，2例術(shù)前彩超未提示術(shù)中診斷為邊緣性前置胎盤。1例因產(chǎn)前大量出血結(jié)合彩超診斷中央性前置胎盤。

1.3孕期癥狀與處理 臨床常見癥狀為無痛性陰道流血，前置胎盤出血的時間、頻率、多少與前置胎盤的類型有關(guān)。對于胎齡小于36w，無陰道流血癥狀或流血量少的患者，予期待療法，絕對臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染治療，盡量延長孕周，必要時予地塞米松注射液促胎肺成熟。如保胎過程中出現(xiàn)產(chǎn)前大出血，需即刻行剖宮產(chǎn)終止妊娠，本文中孕期已確診為前置胎盤患者，無1例因產(chǎn)前大出血急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，孕周均在37～39w終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1分娩情況及新生兒預(yù)后 本資料中15例患者均為剖宮產(chǎn)終止妊娠。早產(chǎn)兒1例，為輕度窒息，體重2400g，孕周為34+w，其余孕周均大于 37 w。所有孕產(chǎn)婦及新生兒均痊愈出院。

2.2產(chǎn)后出血 15例患者均為剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的有3例，出血量為600、700、1200ml，其余患者出血均在200～400ml，產(chǎn)后大出血率為20%。

2.3止血方法 15例患者剖宮產(chǎn)術(shù)時均于胎兒娩出后，予縮宮素40U宮體注射及縮宮素20U靜脈滴注。3例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者在縮宮素40U宮體注射及縮宮素20U靜脈滴注的前提下，通過按摩子宮，胎盤附著處出血點8字縫合，米索前列醇片舌下含服和/或入肛，欣母沛宮體注射后，均順利關(guān)腹，本文中15例患者中無1例切除子宮。

2.4前置胎盤與高齡、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)的關(guān)系 15例患者中共有初產(chǎn)婦5例，曾行人工流產(chǎn)者4例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，瘢痕子宮者5例，有人工流產(chǎn)史者7例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中出血量最多者為孕6產(chǎn)3，年齡37歲，因產(chǎn)前大量出血結(jié)合彩超診斷中央性前置胎盤。由此可以得出結(jié)論，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤的機率明顯增加，產(chǎn)前出血及產(chǎn)后大出血機率明顯增加，多次人工流產(chǎn)史較未行流產(chǎn)的患者發(fā)生前置胎盤及大出血的機率增加，高齡孕婦發(fā)生前置胎盤及大出血的機率增加，見表1。

3 討論

前置胎盤是妊娠期常見并發(fā)癥，病因尚不清楚。子宮蛻膜血管發(fā)生缺陷是前置胎盤的主要原因之一，多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、子宮疤痕、高齡等因素，使前置胎盤的發(fā)生率升高[2]。本資料表明：人工流產(chǎn)、高齡、多產(chǎn)等與前置胎盤及產(chǎn)后大出血的關(guān)系密切，本資料中有人工流產(chǎn)史者共11例（73.3%），瘢痕子宮者5例（33.3%），由此降低剖宮產(chǎn)率，采取適當方式避孕，減少人工流產(chǎn)機率，從而減少前置胎盤的發(fā)生。從生理學方面來說，隨著婦女年齡的增加，越來越多的膠原蛋白替代了子宮肌層動脈壁的肌肉成分。這些血管壁損害可以限制動脈管腔的擴張，繼而影響胎盤的血運。這些情況被推測有可能在高齡孕婦前置胎盤的發(fā)生過程起重要作用[3]。加強孕婦管理力度，提高彩超診斷技術(shù)，是減少前置胎盤對患者母兒危害的關(guān)鍵，臨床上對于前置胎盤患者的處理原則是在保證孕產(chǎn)婦及胎兒安全的前提下予期待療法，如發(fā)生大出血則立即剖宮產(chǎn)終止分娩。采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是前置胎盤患者安全性較高的分娩方式，剖宮產(chǎn)術(shù)可在短時間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，在術(shù)中如出血多可直視下處理出血點，是治療前置胎盤的重要手段。而前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)時子宮切口選擇是基于術(shù)前對胎盤位置的準確定位上，切口選擇是盡量靠近胎盤邊緣為原則[4]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，如發(fā)現(xiàn)子宮切口下就是胎盤，宜迅速推開胎盤，盡量保持胎盤的完整性，盡快娩出胎兒，切勿切開胎盤再取胎兒，這樣會導致術(shù)中大出血使手術(shù)難以控制。本資料患者均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，僅有1例新生兒（早產(chǎn)兒）發(fā)生輕度窒息，所有產(chǎn)婦及新生兒均預(yù)后良好。由此可見剖宮產(chǎn)分娩是治療前置胎盤的主要方法，降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻：

[1]豐由吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：113.

[2]朱鳳娣.前置胎盤發(fā)病相關(guān)因素及期待治療效果評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009， 25（7）：529-531.

[3]顏云華，張云仙.前置胎盤55例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，12（7）：91-92.

[4]賀晶，宋錚.前置胎盤附著位置與剖宮產(chǎn)子宮切口選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：411-413.編輯/成森