PFNA與ALP治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)比觀察

摘要：目的 探析并對(duì)比觀察股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）與解剖鎖定鋼板（ALP）分別治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取我院老年股骨粗隆間骨折需治療的患者60例，并按隨機(jī)分組的原則將其分為PFNA組（30例）和ALP組（30例）；PFNA組應(yīng)用PFNA內(nèi)固定進(jìn)行治療，ALP組應(yīng)用ALP內(nèi)固定進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)3～12個(gè)月，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 PFNA組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于ALP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 PFNA較ALP更有利于老年股骨粗隆間骨折患者的治療，能縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：PFNA；ALP；老年股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)；Harris功能評(píng)分

骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)的疾病，因此老年人非常容易發(fā)生各種骨折[1]。其中股骨粗隆間骨折是老年人最常見(jiàn)的一種骨折，這種骨折的致殘率較高。目前，治療老年股骨粗隆間骨折最常用的治療手段是手術(shù)，而如何選擇手術(shù)中的內(nèi)固定方案是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[2]。因此，本研究選取我院60例患者分別采取PFNA與ALP兩種內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，臨床對(duì)比結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2014年4月于我院接受股骨粗隆間骨折治療的老年患者60例，并按隨機(jī)分組的原則將其分為PFNA組（30例）和ALP組（30例）。PFNA組：男13例，女17例，年齡為58～87歲，平均年齡為（70.2±3.9）歲；AO分類(lèi)：A1型6例，A2型17例，A3型7例。ALP組：男14例，女16例，年齡為56～90歲，平均年齡為（69.3±4.5）歲；AO分類(lèi)：A1型8例，A2型15例，A3型7例。兩組患者在年齡、性別及骨折類(lèi)型等一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 均采用腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉。①PFNA組：骨折患者均取仰臥位于骨科可供透視手術(shù)牽引床上，患者牽引復(fù)位成功后，對(duì)患者進(jìn)行伸直或輕度內(nèi)收位牽引，并于距離大粗隆定點(diǎn)3.5cm左右進(jìn)行縱切口，切口長(zhǎng)度約為5～7cm，使大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)顯露出，打開(kāi)開(kāi)口器，將導(dǎo)針置入股骨遠(yuǎn)側(cè)髓腔內(nèi)，然后置入主釘，并調(diào)整其深度及前傾角，C臂機(jī)透視正位近端并且鎖定導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3的位置，在距離關(guān)節(jié)面下方的0.5～1cm距離處置入螺旋刀片以及近端鎖釘，然后鎖定螺旋刀片并于遠(yuǎn)端置入鎖釘1枚，最后置入主釘尾帽，在切口出放置引流條，引流條于術(shù)后48h拔出，術(shù)后給予4～5d抗生素抗感染以及預(yù)防靜脈血栓；②ALP組：同PFNA組進(jìn)行牽引復(fù)位，之后沿患者的大粗隆向下做外側(cè)切口，其切口長(zhǎng)度約為10～15cm，使大粗隆、股骨近端以及粗隆間骨折顯露出，必要時(shí)可在進(jìn)行一次復(fù)位，并在股骨外側(cè)置入鎖定板，鋼板位置可通過(guò)觸及股骨頸C臂透視來(lái)確定，然后調(diào)整前傾角，并在近端打入2枚鎖釘，再放置遠(yuǎn)端鎖定導(dǎo)向器并用2～3枚鎖釘加以固定，最后在近端打入第三枚鎖釘。常規(guī)放置引流條，引流條于術(shù)后48h拔出。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量等術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)3～12個(gè)月，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后Harris髖評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均值間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PFNA組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于ALP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪(fǎng)兩組髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折已嚴(yán)重影響著老年患者的肢體功能，進(jìn)而嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量[4]。然而，如何選擇股骨粗隆間骨折手術(shù)中的內(nèi)固定方案是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。以往研究表明，PFNA是一種以復(fù)位固定為目的的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，而ALP系髓外內(nèi)固定系統(tǒng)屬于偏心內(nèi)固定，這兩種固定系統(tǒng)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折都各有其優(yōu)缺點(diǎn)[5]。曾有研究表明，ALP系髓外內(nèi)固定系統(tǒng)更適用于股骨粗隆間骨折的年輕患者[6]。本研究進(jìn)一步對(duì)PFNA與ALP兩種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，旨在尋找一種較為理想的內(nèi)固定方案。本研究術(shù)后隨訪(fǎng)兩組髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分結(jié)果表明，兩組患者的術(shù)后優(yōu)良率無(wú)明顯差異（P>0.05）。但是本研究?jī)山M患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果表明，PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量等術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于ALP組患者（P<0.05）。該結(jié)果提示，PFNA內(nèi)固定方式較ALP更適合應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者。

綜上所述，PFNA較ALP更有利于老年股骨粗隆間骨折患者的治療，它具有能縮短患者的手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)中術(shù)后的失血量、減少術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，故更適用于臨床應(yīng)用。

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